抗生素不良反应比较.docVIP

药物热：表现常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。表现有恶寒（或寒战）发热，热型有弛张热、稽留热、间歇热或微热。还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而部分患者还可出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感；皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等；严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。 药物热与感染性发热不同，特征：如果是首次用药，发热可经7～10天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；药物热一般是持续的高热，常达39℃～40℃。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。 诊断1.如为“药物热”，则缺乏明显的感染病灶。 2.虽然体温超出正常（多表现为持续高热），但中毒现象并不显著，精神状态一般良好，也无慢性病容。 3.除发热以外，同时伴有皮疹。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。 4.平时若有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕药物热的可能。 5.在应用抗生素的疗程中，如病情已改善，体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者，应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后，由于输液大多在白天，所以到了夜间患者体温会有下降趋势，这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制，且无新感染或二重感染的证据，而白细胞总数不高，无明显的左移与中毒性颗粒，或有嗜酸粒细胞增多，停药而热度下降、皮疹消退者，则“药物热”的诊断即可肯定。 治疗停用，补液有利药物的排泄和退热。重症者可应用糖皮质激素，对高热或超高热患者可同时应用物理降温 β内酰胺类抗生素的不良反应 （一）、青霉素类青霉素类是通过抑制菌体细胞壁的合成而发挥杀菌作用。因人体细胞无细胞壁，青霉素常见的不良反应有：??? ⑴、过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应； ⑵、毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等；? ⑶、赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致；?? ⑷二重感染：耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染；??? ⑸、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。 （二）、头孢菌素类，广谱半合成，β—内酰胺类抗生素。 过敏反应 胃肠道反应和菌群失调 多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。头孢菌素类药物对肠道菌群有较强的抑制作用，长期或大剂量使用头孢菌素类抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。另外，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。 肝毒性 多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值的升高。 造血系统毒性 头孢菌素偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多等。 肾损害 主要绝大多数的头孢菌素由肾排泄，以第一、二代头孢为多见，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中头孢噻啶的肾损害作用最显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。 凝血功能障碍 由于头孢菌素抗生素都能抑制肠道菌群产生维生素K，使凝血机制发生障碍，因此具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与头孢菌素抗生素药物的用量大小，疗程长短直接有关。 与乙醇联用产生“双硫醒”（戒酒硫）样反应 双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇联合应用时（喝酒或者接触酒精等），也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。 二、喹诺酮类 喹诺酮类属合成类抗生素，主要包括诺氟沙星、环丙沙星。 胃肠道反应 ⑵、中枢神经系统反应 ⑶、一般性过敏反应⑷、光敏性皮炎：氟罗沙星，洛美沙星多见，属药物变态反应，常在用药后7~10天出现 ⑸、血糖异常 主要是加替沙星。包括症状性低血糖和高血糖症。严重血糖异常的，包括高渗性非酮症高血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、痉挛和精神状态改变（包括意识丧失）。虽然少数导致致死后果，但是如果得到适当处理，这些事件大多是可逆的。 三、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素不良反应有： ⑴、对肝脏的毒害：在正常剂量时，对肝脏的毒害较小，长期大量应用可引起胆汁郁积，肝酶升高等，一般停药后可恢复。但经酯化后的这类