护理查房(七).docVIP

时间 ： 内容： 地点： 患者病情：患者：***，性别：女，28岁，以 为主诉于2013年4.平车入院。专科检查： 入院诊断： 诊疗计划：予二级护理 相关知识：创伤性气胸概述 是由于刀刃锐器或弹片所指的胸壁伤口，胸膜和外界沟通，空气直接压迫肺组织。患侧胸膜腔内压力与大气压相等而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵膈随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵膈扑动。 创伤性气胸的检查 创伤性气胸检查项目: 腹腔穿刺?腹部平片?CT检查?胸部平片 创伤性气胸应该做哪些检查？ 1，胸腹腔穿刺 如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。 2，X线检查 X线检查是诊断气胸的重要方法#FormatImgID_0#可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连，胸腔积液和纵隔移位等，纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见，有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸，大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。 3，CT检查 胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致，横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。 护理诊断 创伤性气胸并发症 创伤性气胸可以并发哪些疾病？ 创伤性气胸时常常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸，还需要及时地处理合并伤和并发症： ①心脏大血管损伤的治疗: 抢救成功的关键是快速诊断及早手术，对心脏开放伤同时伴有大出血，休克或疑有心包填塞者, 应立即送手术室开胸手术, 避免任何延误救治的检查。 ②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤: 胸腹联合伤时, 其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略, 因为在受伤瞬间, 腹压骤增, 膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤，因此, 遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤，术中若发现横膈损伤必须探查腹腔, 尽可能对损伤脏器进行修补，患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在, 应及早做腹腔穿刺和X线检查, 早期明确诊断，一旦确诊或高度怀疑时, 首先建立有效的静脉通道, 明确危及患者生命的主要矛盾, 有针对性地进行抢救，胸部损伤合并多发伤, 尤其是腹部损伤, 往往出现休克和呼吸功能衰竭, 病死率高，根据外伤史结合查体, 胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法，再根据X 线及CT 检查即基本明确诊断。 ③在治疗上优先处理大出血, 如有心脏及大血管损伤,气管及支气管损伤应优先剖胸，无剖胸指征先剖腹, 麻醉前需先安置胸腔闭式引流, 可避免术中出现呼吸困难, 并可检测胸内情况，创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤, 如患者休克时间过长并合并感染, 抗休克时输入大量晶体液, 容易诱发ARDS，对于创伤性血气胸, 尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者, 应考虑ARDS 的可能, 休克纠正后严格控制输液量, 及早补充血浆及白蛋白, 及时检测肝肾功能及血生化, 定时检测血气, 及时发现ARDS 倾向, 以便及早抢救治疗。 【护理措施】　　1.一般护理提供舒适安静的休养环境，保持室内空气新鲜，阳光充足。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应限制活动，以卧床休息为主。如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，减少大便用力引起胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。　　2.排气治疗根据症状、体征及X线所见，判断气胸类型，是否需要进行排气治疗。（1）闭合性气胸：闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气 ，但宜定期作胸部X线检查，直到气胸消失。 气量较多时，可行胸腔闭式引流排气 。（2）开放性气胸：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸 。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。（3）张力性气胸：由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理 。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流，详见后文。　　3.病情观察对于气胸病人应密切观察病情变化，如体温升高、寒战、胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养，遵医