婴儿喘息性支气管炎.doc

喘息性支气管炎临床路径 喘息性支气管炎临床路径标准住院流程 ㈠适用对象： 第一诊断为喘息性支气管炎（） ㈡诊断依据： 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，体弱儿亦可不发热。患儿常有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 呼吸道症状与体征：咳嗽，气喘，气促，重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳性、口鼻周及指（趾）末端发绀。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音，部分患儿可闻及细小水泡音。 其他系统症状与体征： 胸部X线： 实验室检查： ①外周血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞总数多正常或稍有降低，淋巴细胞增多，但个别病毒感染时血象类同细菌感染，如科萨奇病毒等 ②CRP: 细菌感染时有不同程度增高，病毒感染时则正常或轻微升高。 ③呼吸道病原学检查：本病可由不同病原所致，需要进行常见呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 ④血气分析：重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会出现血气变化。 ㈢治疗方案的选择： 根据,《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 一般治疗:保持适当的室温()及湿度(),注意休息,保持呼吸道通畅.如患儿烦躁不安,可适当给予镇静药物。供给充足的水分,给予热量丰富、易于消化的食物。 支持疗法：病情较重、体弱、营养不良及免疫力低下患儿可考虑应用免疫调节剂、输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。 抗生素治疗：细菌感染者合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型： 风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。 风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。 痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。 阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。 肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。 变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。 中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂，  时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 结合化验检查初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署输血知情同意书 □ 上级医师查房 □ 继续完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做FⅧ因子抗体测定 □ 胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等 □ 输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1） □ 冷沉淀 □ 新鲜血浆 □ 凝血酶原复合物 □ 肾上腺皮质激素 □ 抗纤溶药物 □ 局部止血治疗 □ 去氨基－D－精氨酸血管加压素 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 凝血分析 □ 输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1） □ 冷沉淀 □ 新鲜血浆 □ 凝血酶原复合物 □ 去氨基－D－精氨酸血管加压素 □ 肾上腺皮质激素 □ 抗纤溶药物 □ 局部止血治疗 □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 观察患者病情变化 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–9天 住院第10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 复查凝血功能、FⅧ因子 □ 观察出血变化 □ 根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □