摄护腺(前列腺)癌诊治共识.docVIP

攝護腺(前列腺)癌診治共識 國家衛生研究院　癌症研究組 臺灣癌症臨床研究合作組織 印行 中華民國八十八年十一月出版 中華民國九十二年一月再版 臺北市南港區研究院路二段128號 TEL : (02) 2653-4401　FAX : (02) 2782-3755 國家衛生研究院網址：.tw  　　本共識手冊內所提之各種診治意見，為原則性之建議，希望能為攝護腺 (前列腺) 癌症患者及其家屬提供一個正確的指引；但對臨床醫師之醫療行為無絕對之法律性約束力！由於醫藥科技持續在進步，每位患者的病情亦不盡相同；醫師應就病人之病情做個別的考量，病人和家屬亦應與醫師溝通討論，以決定最適當之診治方式。  攝護腺(前列腺)癌診治共識 出版機關：國家衛生研究院 (NHRI) 　　　　　癌症研究組　臺灣癌症臨床研究合作組織 (TCOG) 著　　者：TCOG攝護腺癌研究委員會 地　　址：115 台北市南港區研究院路二段128號 電　　話：886-2傳　　真：886-2國家衛生研究院網址：.tw 出版年月：１９９９年１１月初版 　　　　　２００３年１月再版 工 本 費：新臺幣３０元 展 售 處：〔贈閱〕請附10元回郵大信封並註明索取手冊書名 　　　　　　　　　寄至出版機關國家衛生研究院TCOG GPN：1009200289 ISBN：957-01-3531-X 目 錄 一、國人攝護腺 (前列腺) 癌之現況 1 二、攝護腺癌的診斷 3 三、攝護腺癌的手術治療 20 四、攝護腺癌之荷爾蒙治療 26 五、攝護腺癌之化學治療 33 六、攝護腺癌之放射治療 36 七、攝護腺癌的追蹤與檢查 54 攝護腺 (前列腺) 癌診治共識治療流程表 55 參考文獻 61 攝護腺癌研究委員會名單 74 參與討論之學會名單 78 一 國人攝護腺 (前列腺) 癌之現況 　　根據行政院衛生署的統計，國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈逐年增加之情形。近二年國內每年有超過千位新病例被診斷出來，2000年死亡率已躍升至國人男性癌症死亡十大疾病第八位。1979年國內僅有98位攝護腺癌新病例；1995年已上升至884位，年齡標準化發生率達7.2人/十萬人口 [1]。1995年國人有371位男性因攝護腺癌死亡；1998年有540人死亡，死亡率為4.82人/十萬人口，粗發生率為14.25人/十萬人口，佔男性癌症發生率第六位 [2]；2000年有635人死亡，死亡率為5.59人/十萬人口。相較之下，大陸1993年攝護腺癌發生率為1.71人/十萬人口，死亡率為1.2人/十萬人口；1997年發生率升高至2.0人/十萬人口 [3]。而美國1995年患病者為168,665人，死亡人數增加至34,475人，死亡率為黑人53.5人/十萬人口，白人22.9人/十萬人口 [4]；1997年發生率為黑人137人/十萬人口，白人101人/十萬人口，值得注意者為加州華人發生率已躍升至20人/十萬人口 [5, 6]；美國1998年發生率為150人/十萬人口，死亡率為27.3人/十萬人口 [3]。攝護腺癌好發年齡在65 ~ 75歲之間。近年來由於醫學進步，經由早期的診斷及各種有效的治療方法，攝護腺癌的五年存活率可達70%左右。 * 中華民國87年行政院衛生署國民健康局 (2002年2月) 二 攝護腺癌的診斷 1. 攝護腺癌的症狀 　　早期攝護腺癌通常沒有症狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、尿失禁。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。 2. 攝護腺癌的早期診斷 　　合併肛門指診 (digital rectal examination，簡稱 DRE) 與攝護腺特定抗原 (prostate specific antigen，簡稱PSA) 檢查是目前公認最佳早期偵測攝護腺癌的診斷工具 [7]。 　　美國泌尿科醫學會、美國癌症學會建議五十歲以上男性每年應接受例行肛門指診、攝護腺特定抗原檢查 [8, 9]。但是家族中有攝護腺癌病例者，應該提早自45歲開始進行每年一次的檢查 [10]。此建議已獲國內討論後一致共識，其中任一項 (PSA值或肛門指診) 不正常時，都應與病患討論進行經直腸超音波引導切片檢查 (biopsy)。 　　同一血清在不同廠牌之PSA檢查，比較上會有一些小差異 (15%以內)。因此正常值之上限可能在3.5至4.0 ng/ml之間。另外在某些狀況下病患不適合施行PSA檢查或判讀PSA值，如病人有膀胱發炎、攝護腺發炎、放置導尿管、膀胱尿道鏡檢查及肛門