尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣.docVIP

尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，表现为生殖器部位的尖而较硬之赘生物。HPV属DNA病毒，目前发现HPV大约有100个型别，约1/3侵犯生殖器和肛周部位，与尖锐湿疣有关的病毒类型包括HPV6，11，16，18，33，35等亚型，最常检出的是HPV6。性交直接传染为最主要途径;少数可通过被HPV污染的内裤、浴具、马桶圈传染;患尖锐湿疣的孕产妇亦可直传染给新生儿。过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等均为本病的危险因素。尖锐湿疣往往与多种性病如淋病并存。 尖锐湿疣预后一般良好，一次性治愈率较高，但各种疗法均有复发可能，尤其是免疫功能低下者，这些患者宜在较长时间内反复检查。对顽固性反复发作的尖锐湿疣，应及时活检，排除恶变。尖锐湿疣有一定的自然消退率，HPV存在人体可能是暂时性的，特别是年轻女性，很少一部分妇女的感染会持续2年，这些患者经过一段时间后，随着机体免疫状态的改善，病毒可消失。长期病毒携带者，可使某些生殖器肿瘤如外阴癌、宫颈癌的发病率增加。HPV感染与癌有一定关系。HPV不仅是尖锐湿疣的致病因子，而且与肿瘤有关。据报道，80%～90%生殖器肿瘤中可查到HPVDNA，其中6，11，40，42～44，61型在恶性程度较低的肿瘤中多见，又称低危型;而16，18，31型则主要存在于恶性程度高的肿瘤中，又称高危型;而30，33，35，39，45，51～53，56，58型则介于上述二者之间的损害中，又称中危型。在发生部位上，16，18多出现在宫颈，6，11多见于外阴部。具有免疫监视功能的NK细胞、Tr细胞的减少或功能下降，加上长期慢性刺激，尖锐湿疣转化为恶性肿瘤是可能的。 根据其形态，尖锐湿疣属中医学“疣”的一种。根据其主要症状为瘙痒，可归属中医“阴痒”范畴;严重病例病灶融合成片，并有脓性分泌物，则属“阴疮”、“瘙瘊”范畴。不洁房事，或用品不洁，湿毒邪气由外侵袭，蕴结于阴部，阴部气血受阻，瘀滞不行，湿毒瘀结，发为此病。临床上常见证型有湿毒蕴结证。 【临床表现】 就诊多因发现外阴部异物，可有瘙痒症状，或无症状，仅在体检中发现。潜伏期3周～8个月不等。好发于外阴、肛周、阴道壁、宫颈等部位。 典型特征：初始损害为粟粒大，淡红色小丘疹，散在，以后逐渐增多、扩大，融合成有基底的乳头状或菜花状团块，表面凹凸不平，质脆，触之易出血，可伴继发感染，局部溃疡、坏死，表面有灰白色脓性分泌物覆盖。 常做如下检查：5%醋酸白试验，阳性结果为3min后病损变白。病理检查，典型表现为挖空细胞，又称湿疣细胞。挖空细胞核周空晕呈环状，核周胞浆空化;细胞边缘尚存蒂状胞浆;核大成双核，染色深，核变形或不规则，呈所谓“毛毛虫样”变化;成群存在，但无细胞间水肿。其他病理表现有表皮角化不全，特别是有核异质的角化不全;棘层肥厚，上皮角延长并向真皮内不规则分支，并呈乳头瘤样增生;棘细胞及基底细胞有部分核分裂等。电镜检查，可见到HPV病毒颗粒，但检出率仅25%～33%。免疫组化，检测HPV抗原，阳性率40%～60%。核酸检测HPV DNA。 本病的主要诊断依据：本人或配偶有不洁性交史或间接感染史。具有尖锐湿疣的形态学表现。活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV。符合上述项者，可做临床诊断。符合上述项者可确诊。 另外，HPV感染还有亚临床感染及潜伏感染两种形式。HPV亚临床感染，是指临床上肉眼不能辨认的病变，涂3%～5%的醋酸液后局部都可以变白，活检可见特征性病理变化，免疫组化、PCR等可证实有HPV存在。HPV的亚临床感染可以单独存在或与肉眼可见的疣并存。亚临床感染与外生疣患者相比，传染性是否相似，传染性持续有多长时间目前尚不清楚，如何进行治疗存在争议，需密切监测、随访。HPV潜伏感染，PCR证实组织中HPVDNA (+)，但未能观察到其临床病变的产生(包括病理上也无特异性变化)，也有人认为是尖锐湿疣临床复发的主要原因之一。 孕期尖锐湿疣皮疹特点与非孕期相同，但受激素影响，妊娠期尖锐湿疣生长快、大，并可形成广泛病灶。产后尖锐湿疣病灶可部分或全部消失。 【鉴别诊断】 (1)假性湿疣(绒毛状小阴唇)：多发生于20～30岁女性，损害多局限于小阴唇内侧，有时波及外阴前庭，为粟粒大，淡红色或黏膜本色小丘疹，平布如鱼卵状或砂粒状，部分发生绒毛状改变，个别在尿道口及阴道口有指状突起，其皮肤表面光滑、润泽无角化。醋酸白试验及甲苯胺蓝试验均阴性，组织病理无诊断性空泡细胞可见。 (2)扁平湿疣：属二期梅毒疹。为表面湿润、光滑的扁平片状隆起，成簇分布或融合成团块，基底宽，无蒂，取表面分泌物涂片检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。 (3)外阴癌：融合成片的较