静脉麻醉和TCI技术--晏毅课件.pptVIP

静脉麻醉和TCI技术 四十三医院 晏毅 静脉麻醉的发展简史 静脉麻醉已有100多年历史 1657年, Christopher Wren 首次用羽毛茎将鸦片注射到人体静脉 1960s，药代动力学模型和等式用于指导普鲁卡因静脉输注方案的制定 1986，得普利麻（丙泊酚）上市 1980s，计算机控制静脉输注系统 吸入麻醉药物与技术 乙醚 笑气 氯仿 环丙烷 …… 七氟烷 MAC ZUES麻醉机 丙泊酚的药代学特征 高脂溶性、高代谢率 起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高 主要在肝脏被代谢成无活性的代谢产物，由尿排出 分布广泛、 药物分布符合三室模型 适合持续静脉输注 作用效果确切 有器官保护作用 静脉麻醉的输注系统 容量泵与微量泵 依照体重计算用药 什么装置？ 新的装置 血药浓度的监测 什么是TCI TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。 TCI装置的不同 输注系统 Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 Graseby 3500 静脉麻醉药物在体内的过程 分布（Distribution） 药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，符合药物分布的三室模型，可分为一室模型、二室模型和三室模型 清除（Elimination） 多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。消除方式有零级动力学和一级动力学两种方式 三室药代动力学模型 TCI的种类、方法和特点 根据靶控目标的不同：血浆靶控输注和效应室靶控输注 根据靶控环路的不同：开放环路和闭合环路CL-TCI 血浆靶控输注特点 适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢 适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小 效应室靶控输注特点 适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物 “Diprifusor”TCI使用：一般原则 输入病人参数的范围 年龄16~100岁 体重30~150公斤 靶血药浓度0.1~15μg/ml（靶血药浓度10μg/ml时，必须由用户确认） 小结 TCI技术为静脉麻醉带来了两大贡献： 1、TCI自动提供预期的血药浓度，使静脉麻醉药物血药浓度的实时监测成为可能。 2、TCI的出现使得静脉麻醉药物半数有效浓度的测定与MAC测定变得一样容易 “Diprifusor”TCI系统的精确度 影响“Diprifusor” TCI系统精确度的原因 不同个体间20%~30%的药代学差异 麻醉期间血流动力学变化及合并用药对药代学的影响 血药浓度测定的差异 * * （程序性磁共振） 天线