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姓名：职业：年龄：住址：性别入院日期：民族：记录日期：籍贯：叙述者：婚姻：可靠程度：主诉：现病史：患者无明显诱因、不能门诊夜间睡眠差。 既往史：个人史： 月经婚育史：家族史：T：36.1℃ P：63次/分R：13次/分bp肤粘膜无黄染、蛛痣、色素沉着等，头颅正常无畸形、眼球正常，巩膜无黄染双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。耳无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻中隔居中。口唇红，腭垂居中。颈部无异常肿块无抵抗强直。气管居中。甲状腺无肿大胸部。双肺呼吸活动度正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心搏动弥散，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆无压痛、反跳痛，二阴及排泄物未查。脊柱生理曲度存在，无畸形。：痛觉、温度觉。，无不，共剂运动。Babinski?(+)，Babinski?(-) 实验室检查诊断中医诊断：西医诊断：住院医师病 程 记 录 ２０１2－08－09 18：００ 患者李韦氏，女，89岁，因 “突发左侧肢体乏力8小时”以中医：中风-中经络（风痰入络证）；西医：1. 脑梗塞2.高血压病3级（极高危）于2012-08-09 15：20由门诊入院。 病史如下 1.患者无明显诱因、不能门诊夜间睡眠差。既往史：T：36.1℃ P：63次/分 R次/分bp肤粘膜无黄染、蛛痣、色素沉着等，头颅正常无畸形、眼球正常，巩膜无黄染双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。耳无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻中隔居中。口唇红，腭垂居中。颈部无异常肿块无抵抗强直。气管居中。甲状腺无肿大胸部。双肺呼吸活动度正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心搏动弥散，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆无压痛、反跳痛，二阴及排泄物未查。脊柱生理曲度存在，无畸形。痛觉、温度觉。，无不，共剂运动。Babinski?(+)，Babinski?(-) 4. 头颅CT示：1.右侧基底节区血肿，四脑室内血肿破入考虑。2.左侧基底节区腔隙性脑梗塞。(2012-08-09.本院)。 中医辨病辨证依据：西医诊断依据. 西医：1. 脑梗塞2.高血压病3级（极高危）： 1.患者李韦氏，女，89岁，已婚因 “突发左侧肢体乏力8小时”入院。 2.症见：左侧肢体无力伴麻木、头晕、口眼斜、口角流涎、言语欠清、稍有头痛头胀，舌质红，苔薄白，脉浮数。 3 BP:160/80mmHg，视力正常，视乳头无水肿，眼球运动无障碍，光反射存在，咀嚼有力，口角向右侧歪斜，听力正常，眼无震颤，耸肩转颈对称，伸舌略偏左。左侧痛觉、温度觉。，无不，共剂运动。Babinski?(+)，Babinski?(-) 4．既往史： 初步诊断中医诊断：西医诊断：心、呕吐次/分痛觉、温度觉。，无不，共剂运动。Babinski?(+)，Babinski?(-)。今吕承佳主治中医师查房分析如下：患者发以“突发左侧肢体乏8小时”为主要表现，证见左侧肢体无力伴麻木、头晕、口眼斜、口角流涎、言语欠清、稍有头痛头胀，舌质红，苔薄白，脉浮数。四诊合参,当属祖国医学之“中风”之范畴。四诊合参,当属祖国医学之“中风”之范畴。病位在脑，病性为风阳内动，故见左侧肢体无力伴麻木、口眼斜、头痛头胀，加之患者平素过食肥甘，积热内蕴，损伤脾胃，痰浊内生故见口角流涎、言语欠清、面红，应与痿证相鉴别，后者可出现肢体无力，起病缓慢，以双侧肢体废痿为主，无偏侧特征，与本病不符。目前诊断为中医：中医诊断：西医诊断：呕吐麻木呕吐麻木呕吐麻木呕吐 危重疑难病人讨论 时间：2012－08－11 10：00 参加人员：卢军主任医师，吕承佳主治中医师，姚喜超住院医师，陶杰住院医师，徐蓉住院医师，刘艳护士长；主持人：卢军主任医师 姚喜超住院医师汇报病史：患者李韦氏，女，89岁，因“突发左侧肢体乏力8小时”入院，入院时患者左侧肢体伴肢体麻木感、不能痛觉、温度觉。，无不，共剂运动。Babinski?(+)，Babinski?(-)。既往患者高血压病10年，最高达180/90mmHg，控制欠佳，否认有其它特殊病史。入院时查头颅CT示：1.右侧基底节区血肿，四脑室内血肿破入考虑。2.左侧基底节区腔隙性脑梗塞。经脱水预防脑水肿，抑酸预防溃疡及营养脑细胞等治疗目前患者病情稳定，但患者肢体有所加重，余较前无异常改变。 卢军主任医师：患者以“突发左侧肢体乏力8小时”为主要表现，证见左侧肢体无力伴麻木、头晕、口眼斜、口角流涎、言语欠清、稍有头痛头胀，舌质红，苔薄白，脉浮数，四诊合参,当属祖国医学之“中风”之范畴。病位在脑，病性为风阳内动，故见左侧肢体无力伴麻木、口眼斜、头痛头胀，加之患者平素过食肥甘，积热内蕴，损伤脾胃，痰浊内生故见口角流涎、言语欠清、面红，