瓣膜性心脏病.ppt

第一心音亢进+开瓣音 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 M型见“城垛样”改变 鱼嘴样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2 PBMV理想适应证 瓣口面积0.5～1.5cm2，瓣膜活动度好，瓣下结构病变轻； 窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等； 年龄在50岁以下的中、青年； 心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）； PBMV禁忌证 有风湿活动的患者； 左房内有新鲜血栓或近3个月内有体循环栓塞史者； 合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变； 瓣口面积0.5cm2 瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化， 巨大右房或左房，心脏大血管严重转位，主动脉根部显著扩张 有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者 PBMV成功指标 心尖部DM明显减轻或消失，心功能提高1级以上 MVR≥1.5cm2，或较术前增加25%以上 左房平均压＜11mmHg，二尖瓣平均跨瓣压＜ 8mmHg， 无重要并发症 经皮球囊二尖瓣成形术 急性 ⑴急性心肌梗死 乳头肌功能失调或断裂 ⑵感染性心内膜炎 ⑶腱索断裂 ⑷创伤 ⑸人工心脏瓣膜损坏 2. 心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 彩色多普勒 手术方法 1. 瓣膜修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者 2. 人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者 1、X线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象 2、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴ST－T改变和左心房大。房颤、室性心律失常 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄与其他左室流出道梗阻疾病的鉴别 ① 先天性主动脉瓣上狭窄 ② 先天性主动脉瓣下狭窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病:有收缩期二尖瓣前叶前移, 以上情况的鉴别除体征外，有赖于UCG 并发症 一、心律失常 二、心脏性猝死 三、感染性心内膜炎 四、体循环栓塞 五、心力衰竭 六、胃肠道出血 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全 并发症 1.感染性心内膜炎 2.可发生室性心律失常,猝死少见 3.心力衰竭 治疗 一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学. 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 介入治疗的进展 经皮主动脉瓣置换术 PAVR 2002年，Cribier 第一例，17周后严重并发症死亡 目前至少100多例 经皮肺动脉瓣置换术 PPVS 2002年，Bonhoeffer 8例 目前至少200例 多瓣膜病 多瓣膜病：是指同时累及2个瓣膜或以上的心瓣膜病。也称联合瓣膜病。 它的表现视病变组合而异，血流动力学改变一般较单瓣膜病变严重。 多瓣膜病 瓣膜损害程度相同，近端掩盖远端 瓣膜损害程度不同，重者掩盖轻者 常见的多瓣膜病为二尖瓣和主动脉瓣联合病变 多瓣膜病 MS+AR：最常见组合 MS+AS AS+MR：最危险组合 AR+MR 三瓣膜病变 * * * * 经皮置换主动脉瓣膜－逆行法 主动脉瓣关闭不全 Aortic incompetence 病因病理 急性: 感染性心内膜炎 主A夹层 外伤 人工瓣膜撕裂 慢性: 主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张 2/3为风心病 马凡综合症（MFS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，多数可累及眼、骨骼及心血管系统,常有家族史。 眼部病变主要有晶状体脱位，角膜扁平，眼球轴延长，视网膜剥离及近视等。 骨骼系统的病变以体型瘦长及蜘蛛样指(趾)改变为多. 心血管系统早期最常见的症状是胸闷、心慌、气短，以左心衰竭症状为主。体征以主动脉瓣膜区舒张期杂音和脉压差增宽为主. 病理基础：主动脉中层囊性变性与弹力纤维细小、断 裂，造成主动脉壁薄弱、扩张而形成动脉瘤。 病理生理 急性： LVEDP?、LAP ?、CO? 慢性： 慢性容量负荷增加 左室充分扩张 心室重量大大增加使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力正常 周围阻力降低、心率增加 以下使LVEDP增加不明显、总CO ? 临床表现 急性： 轻者无症状；重者急性左心衰、肺水肿，体征不具特异性。 慢性： 症状不具特异性，有典型体征： 周围血管征（+） 典型舒张期心脏杂音 临床表现 周围血管征（+） De Musset征：随心脏搏动点头征 Traube 征：股动脉枪击音 D