窒息新生儿转运.doc

相关疾病： 窒息新生儿转运一、 转运原则1. 转运全过程包括转运前复苏和稳定、转运中监护治疗，以保证患儿安全；2. 组织有序的转运小组可保证患儿在院间和院内转运中的重症监护环境；3. 转运医院和接收医院之间良好的通讯和协调是保证患儿转运安全的基础；4. 救人如救火，但要防止忙中出错，转运中沉着冷静非常重要；5. 对转运途中可能出现的复杂情况有所预见，是保证转运顺利的关键。二、 转运小组组成转运小组应包括接受过正规新生儿复苏训练的高年资新生儿医生和护理技能熟练的护士以及司机组成；三、 转运前准备（一）物品准备1. 转运车：应配备性能优良的专用转运车，应有备用轮胎和必要的维修工具和通讯设备；2. 转运温箱：带呼吸机，运转正常，应充好电；3. 插管工具：不同型号气管插管、喉镜、导丝、电池4. 复苏囊、不同型号面罩5. 吸引器6. 监护仪、电极片7. 氧气瓶、氧管8. 注射器、不同型号针头9. 胶布10. 手套、纱布、酒精、碘酒棉球11. 输液泵、推注泵12. 听诊器、体温计13. 胃管（二）药品准备1.生理盐水2.碳酸氢钠3.肾上腺素4.多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁等血管活性药物5.白蛋白6.甘露醇7.低分子右旋糖苷8.葡萄糖9.镇静剂：吗啡、安定、鲁米那10.注射用水（三）文件准备1.转运同意书2.转诊记录单3.出入量表4.生命体征记录表（四）通讯准备接收医院应向转运医院详细了解患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径，并作好记录；四、 转运模式选择宫内转运是最安全的转运模式，对于有窒息风险和有外科情况的胎儿，应选择宫内转运。此外，应根据具体情况选择空运、陆地和海运。五、 转运前窒息儿复苏和稳定应按照2000年最新新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要；（一） A（airway）：1. 气道建立：包括呼吸道清理和必要时插管；有食道闭琐患儿要保证途中频繁吸引；2. 气道安全：包括气管插管固定、气管插管正确位置，避免过深或脱出，以及堵管；（二） B（breathing）应评估患儿情况，以决定途中是否需要机械通气，有以下情况，应考虑给予机械通气：1. 需要%吸入才能保证充分的氧合；2. 血气PaCO260mmHg3. 呼吸急促、呼吸疲劳4. 转运时出现呼吸暂停5. 空运中希望增加胃肠张力（三） C（circulation）循环状况的评估：转运前应根据患儿心率、血压、尿量评估其是否存在循环血量不足、休克，并予以补充；对于重度窒息休克患儿，应给予等张液、白蛋白等扩容，并给予维持液量，必要时给予血管活性药物；（四） D（drug）根据病情需要使用抗生素、维生素K1、碳酸氢钠等药物；（五） E（equipment）检查呼吸机、监护仪、吸引器、氧气瓶、推注泵等装备情况；（六） G（Gastric decompression）对于合并有先天性膈疝、肠闭锁、肠梗阻等外科情况的患儿应插胃管减压；六、 出发前检查1. 检查患儿生命体征情况2. 检查各种管道的安全，包括气管插管、静脉通道（至少两个）、胃管、尿管等；3. 检查装备是否完好4. 告知接收医院值班医生患儿目前情况和预期到达时间；七、 转运途中监护1. 患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；2. 必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；3. 接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度；4. 接好推注泵，控制好输液速度；5. 注意箱温调节6. 处理转运途中出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等八、 到达转运医院再次评估患儿情况，并迅速送入复苏室九、 合并有特殊外科情况的处理（一） 食道闭锁/气管食管瘘1. 应检查明确有无心、肺、肠道闭锁等其他异常；2. 应充分吸引口咽部分泌物；3. 气管食管瘘患儿，如非绝对需要，应避免使用正压通气，以防止气体进入消化道引起穿孔；4. 注意途中保暖和液体维持；5. 可采取侧卧体位以减少吸入；（二） 先天性膈疝1. 注意有无其他畸形，是否合并肺动脉高压（PPHN）2. 转运前给予气管插管，并予以机械通气，应给予较高频率和较低的通气压力，途中出现恶化，要考虑对侧气胸和PPHN。3. 如果患儿不稳定，或需要高参数呼吸支持，不能转运；4. 签定转运同意书非常重要；5. 插好胃管减压；6. 注意保暖、液体维持和监护；7. 采取偏向患侧卧位8. 可考虑航空转运；