第一节-抗高血压药.pptVIP

* 此顺序仅仅为分类顺序 * 血压（blood pressure，BP） 动脉压一般简称血压，指血管内的血液对血管壁的侧压，它能促使血液克服阻力向前流动。 血压过低 则不能维持血液有效循环,以供应各器官组织的需要,特别是位置比心脏高的头部器官. 血压过高 则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加强收缩才能完成射血任务→引起很多并发症，还可导致血管破裂，严重时要影响生命。 * 高血压 分类 原发性高血压（90%） 继发性高血压（5%-10%） * * 第一节抗高血压药 * 学习要求 1．掌握抗高血压药物的分类及各类代表药物。 2．掌握抗高血压药利尿药氢氯噻嗪、钙通道阻滞药硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制药卡托普利、AT1受体阻断药氯沙坦、β-受体阻断药普萘洛尔的药理作用、临床应用、主要不良反应。 * 抗高血压治疗的目标 合理应用抗高血压药 控制血压 推迟动脉粥样硬化的形成和发展 减少脑、心、肾等并发症 降低死亡率,延长寿命 若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。 * * 分 类 1. 利尿药: 氢氯噻嗪 2. Ca通道阻滞药(CCB)： 硝苯地平等 3. 肾素－血管紧张素系统抑制药 ACEI：卡托普利等 AT1-阻断药：氯沙坦、缬沙坦等 4.交感神经抑制药 中枢降压药: 可乐定 神经节阻断药:美卡拉明 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平 肾上腺素受体阻断药: α1受体阻断药：哌唑嗪等 ?受体阻断药：普萘洛尔 α和?受体阻断药：拉贝洛尔 5. 直接扩张血管药：硝普钠 抗高血压药物的作用部位与分类 中枢性抗高血压药 神经节阻断药 β1受体阻断药 α受体阻断药 血管舒张药 钙通道阻断药 利尿药 抗去甲肾上腺素能神经末梢药 肾素 AT ACEI AT1阻断药 常用抗高血压药 一、利尿药（排钾利尿药） 氢氯噻嗪 是作用温和的抗高血压药。 特点 （一）临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。 （二）降压机制： ⑴初期机制：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ ⑵长期机制： ①排Na + ↑→血管壁细胞内Na + ↓→Na—Ca交换↓→胞内Ca 2+ ↓→血管平滑肌舒张→血压↓ ②胞内Ca 2+ ↓→血管壁对缩血管物质的反应性↓ ③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。 （三） 不良反应及监护 1.水电解质紊乱：长期用药可致低K+、低Na+、低Cl -、低Mg2+。 2.高尿酸血症 3.高血糖及高脂血症 * 二、钙通道阻滞药 机制： 选择性作用于细胞膜钙通道，阻滞Ca2+从细胞外流到细胞内，使细胞内的Ca2+降低，导致小动脉扩张，外周阻力下降，血压下降 第一代：硝苯地平 第二代：尼莫地平 第三代：氨氯地平 硝苯地平（心痛定） 降压作用特点： ?降压确切，对正常血压无影响；外周阻力愈高降压愈明显，并可逆转左心室肥厚 。 ?反射性加快心率和增加心输出量，提高肾素活性。（缺点） 与β受体阻断药合用可避免 【代表药物】 * 【临床应用】 用于高血压病，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效。 尤适用于伴心绞痛、糖尿病、支气管哮喘、高脂血症的患者。 【不良反应】 头痛、面色潮红、心悸 * 三、肾素-血管紧张素系统抑制药 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）：卡托普利等 AT1-受体（血管紧张素II受体阻断药）：氯沙坦、缬沙坦等 * 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE） 收缩血管 促交感神经递质释放 促进醛固酮分泌 肾脏作用（抑制排钠利尿） 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体） 肾素 降解产物 缓激肽 * （一）ACEI（卡托普利） ［降压机制］ 抑制循环及局部组织中的ACE:减少AngⅡ和醛固酮的生成，舒张动脉与静脉，降低血容量。 减慢缓激肽降解，促进NO和前列腺素生成，产生舒血管效应。 抑制去甲肾上腺素释放 第一个口服有效、用于临床的ACEI * 【临床应用】 适于各型高血压 尤其适合于合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。