精简心肌梗塞.pptxVIP

急性心肌梗塞定义：是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死后果1.血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 2.心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克3.泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ级 无明显心衰Ⅱ级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ级 有急性肺水肿 Ⅳ级 有心源性休克临床表现先兆：乏力、胸部不适、烦躁、不稳定型心绞痛发作疼痛：胸骨后压榨性疼痛，窒息或濒死感，持续半小时至数小时，休息或含服硝酸甘油无效全身症状：发热、心动过速、白细胞增加和血沉增快等胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、纳差、腹胀，呃逆临床表现心律失常：多发生在24h内，以室性期前收缩最为多见，下壁心肌梗死多合并房室传导阻滞低血压和休克：为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致心力衰竭：AMI引起的左心衰竭称泵衰竭，急性右室心肌梗死多表现为右心衰竭伴血压下降症状总结胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭全身症状实验室检查一般化验检查血常规血沉血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT天门冬酸氨基转移酶 LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 肌红蛋白：2h内升高，12h达高峰，24h内恢复正常---特异性差其它血液：肝功、肾功、血糖、血脂、凝血功能、脑钠肽实验室检查心肌酶 升高时间 高峰时间 持续时间CK 6 hr 24 hr 3-4 dCK-MB 4 hr 16-24 hr 3-4 dAST 6-12hr 24-48hr 3-6 d LDH 8-10 hr 2-3 d 1-2 wk TnI 3-4hr 11-24hr 7-10d TnT 3-4hr 24-48h 10-14d Mb 2-3hr 4hr 72hr心电图及其他检查特征性心电图心电图动态改变心电图定位、定范围超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全。心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度降低，并伴左室射血分数降低放射性核素 心肌显象/血池扫描，对梗死部位范围、程度等作出定量诊断诊断典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化诊断老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大治疗原则保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症一、监护和一般治疗休息吸氧监测护理二、镇静止痛吗啡 5-10mg IH/IV可待因或罂粟碱再试派替啶 50-100mg IM用硝酸甘油或亚硝酸异戊酯抗血小板及心肌再灌注抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷再灌注心肌：溶栓、PTCA、急诊PCI（急性抬高型心肌梗塞）其他药物的治疗硝酸酯类药物β受体阻滞剂:防猝死抗凝剂：低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ／ ARB）：改善重构，减少心衰和死亡率。他汀类药物极化液、低分子右旋糖酐、促进心肌代谢药物心律失常室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮室颤：尽快非同步直流电复律缓慢心律失常：阿托品、短期内应用肾上腺皮质激素。药物治疗无效时宜行人工心脏起搏控制休克周围血管张力不足：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺血容量不足：706代血浆、低分子右旋糖酐酸中毒可用：5%碳酸氢钠经上述治疗血压不升，周围血管明显收缩者，谨慎使用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明主动脉内气囊反搏进行辅助循环，有助于改善冠状循环，提升血压治疗心力衰竭急性左心衰吗啡利尿剂血管扩张剂IABP尽量避免梗死后２４hr内应用洋地黄制剂二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：A Aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette戒烟 D Diet控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E