肺癌脑转移2015.pptVIP

肺癌为什么容易脑转移？ 肺癌为什么容易脑转移？ 另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力 此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落进入血循环 肺癌脑转移灶的影像学特征 肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占70％～86％，单发仅占14％~30％ 80%～85%转移灶位于大脑,小脑占10％～15％，脑干仅占2％～3％ 脑膜转移不常见，多见于SCLC患者。癌细胞播散到软脑膜，经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液循环障碍 转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变 肺癌脑转移瘤 肺癌脑转移瘤 左肺癌脑转移 肺癌脑转移预后 肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月，只用类固醇治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个 上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%, 2年生存率10%~25% Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8%，5年6% 肺癌脑转移预后 长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上 文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者，最长己达29年之久 这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综合治疗，可望改进疗效 脑转移瘤预后 卡氏评分70分 年龄60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长 LJROBP 2000 (47) 993-993 LJROBP 2000 (47) 1001-1006 I级 II级 III级 年龄 65 ≥65 ≥65 KPS ≥ 70 ≥70 70 原发疾病状况 控制 未控 未控 颅外转移 无 有 有 病人所占% 20 65 15 中位生存（月） 7.1 4.2 2.3 IJROBP 2008 (70) 510-514 评分 0 0.5 1 年龄 60 50-59 50 KPS 70 70-89 90-100 颅外疾病控制与否 存在 …… 控制 颅内转移灶数目 3 2-3 1 评分 中位生存时间(月） 3.5-4 11 3 6.9 1.5-2.5 3.8 0-1 2.6 脑转移瘤的治疗 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量 WBRT的地位 作者 年份 例数 方法 中位生存（月） Harwoodansimson 1977 101 30/10Vs10/1 4.0-4.3 Kurtx 1981 255 30/10Vs50/25