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骨盆滋养孔的解剖学研究及其临床意义 　　摘要：目的 探讨骨盆滋养孔的大小、数目及分布特点，并分析其所在临床中的应用意义。方法 选取承德医学院解剖教研室成人干性完整髋骨标本60例，其中男性33例，女性27例，将各髋骨标本沿髂前下棘、坐骨小切迹水平方向作两条平行线，将其从内向外、由上至下分成A、B、C三个区域，通过体式显微镜观察各区域滋养孔数目并用游标卡尺测量这些髋骨上滋养孔的孔径大小。结果 通过实验研究，得出滋养孔数目在男女两性髋骨的分布是B区A区C区，直径在1.5mm以上的主滋养孔的密度分布是B区A区C区，提出了主滋养孔（≥1.5mm）的定位分布。结论 本文旨在观察骨盆外形特征的基础上，研究骨盆不同区域滋养孔的解剖学分布及其孔径大小，并结合骨盆的供血关系予以讨论，以期在骨盆及髋臼骨折手术中对滋养孔进行保护，并达到减少术中出血的目的以及为带血管蒂髂骨移植提供临床骨科学依据。 　　关键词：骨盆；滋养孔；解剖；出血 　　骨盆的血供主要来源于滋养骨盆的动、静脉丛，其中滋养动脉经滋养孔进入骨质，因此骨盆滋养孔的数目、分布及滋养孔径大小与骨盆的血供关系十分密切[1]，临床中熟悉这些滋养孔的位置、大小及滋养动脉的行径对骨盆骨折后的处理及预后评价都有一定的参考意义。目前国内外大量文献资料研究多侧重于骨盆的外形及内构，对骨盆血管供应的起源、行径以及骨盆滋养孔的解剖学研究报道甚少。随着现代交通的发达，临床中骨盆骨折患者日益增多，如何在治疗骨盆骨折的手术中，保护骨盆的供应血管免受损伤，以减少大出血，提高手术成功率成为骨科医生的一大难题[2]。故本文对骨盆滋养孔的数目、大小及解剖学分布规律做了系统地形态学观测，以期为骨外科的临床需要提供参考数据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取承德医学院解剖教研室干性完整成人髋骨标本60例，其中男性33例，左侧15例，右侧18例；女性27例，左侧12例，右侧15例，所选取标本的大小、年龄差异无统计学意义（P0.05），通过观察并测量髋骨上滋养孔位置的解剖学分布及这些孔径的大小，然后用统计学软件进行分析。 　　1.2方法 　　1.2.1测量工具 采用研究级体式显微镜Stemi 2000-C观察个滋养孔数目及解剖学分布采用50分度游标卡尺测量滋养孔孔径大小。 　　1.2.2测量方法 在髋骨标本水平方向沿髂前下棘、坐骨小切迹作两条直线线，把髋骨分为三个区域[3]，从内向外、从上至下标记为A、B、C三区。通过体视显微镜观察并计数各区域滋养孔的数目；另插入与孔径粗细相等规格的细针头，通过用50分度游标卡尺测量针头粗度来间接测量各滋养孔孔径大小[4]。由于骨盆是皮质-松质骨，无骨髓腔，但直接进入骨盆内、外板的滋养血管很多，故本文所测量的滋养孔系指骨盆标本表面的可视孔。见图1、图2。 　　图1 髂骨外面分区 图2 髂骨内面分区 　　1.3统计学处理 将所测得数据输入SPSS 17.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，并对结果采用图表进行分析。 　　2 结果 　　见表1、表2。 　　由表1、表2得知，男女两性髋骨左、右侧滋养孔总数、分布及孔径大小无显著差异（P0.05）； A、B、C三区域滋养孔数目在男、女两性髋骨的分布是B区A区C区，直径在1.5mm以上的主滋养孔的密度分布是B区A区C区，差异均无统计学差异（P0.05）。 　　B区主孔（1.5mm）的直径，男性左侧平均为（2.0±0.06）mm，右侧平均为（2.0±0.05）mm；女性左侧平均为（2.0±0.05）mm，右侧平均为（2.0±0.08）mm，同性左右间及男女两性间孔径大小差异均无显著性意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　骨盆具有显著皮质-松质骨的特点，血供比较丰富，且肌肉附着较多，骨折后极易损伤周围丰富的动静脉丛及盆腔脏器[5]。尤其是滋养动脉的断裂，将会造成临床中骨盆骨折的大出血，最终引起创伤失血性休克，救治不当有很高的死亡率[6]。 　　苗华[7]等曾报道，臀上动脉深支约有96.4%在臀中肌深面分为上、下两支，上支在臀中肌深面与臀小肌之间呈弓行向前走行，沿途发出诸多分支营养上述肌肉及其髂嵴附着面，约占髂嵴的前3/4，止于髂前上棘外缘；旋髂深动脉具有丰富的血运[8]，直接供应髂骨翼的内侧前部，并通过其吻合支供应髂骨的中、后部，占髂嵴全长的约3/5。本文结果表B区滋养孔数目很多且分布密集，据此可见B区骨盆骨折时容易损伤较大滋养动脉造成大出血，在临床中应引起注意。 　　骨盆的血液供应主要来自臀上动脉和旋髂深动脉及其营养分支[9]，并且前部有旋髂外动脉和旋髂浅动脉的肌-骨膜动脉予以补给，后部有髂腰动脉及其分支供应，各血管及其分支之间交织成网，形成了骨盆丰富的供血动、静脉丛[10]。