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输血不良反应及其预防处理措施 　　摘要：输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施，它有短期的抢救作用，也有长期的积极效果。然而，输血也可能引起不良发应，甚至非常严重的不良反应。输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状或体征。输血不良反应广义上包括在输血过程中和输血后因血液成分本身，外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病。输血不良反应的狭义的概念不包括输血传播的疾病（即输血相关疾病）。 　　关键词：输血；不良反应；处理 　　输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一，是技术性、科学性、责任性极强的专业工作，掌握好有关输血治疗技术和输血反应知识，可以提高输血疗效，保障输血安全，这对患者的健康非常重要。 但因为人类的血液成分非常复杂且具有多样化特点，受血者可能会引发诸多不良反应或存在各种潜在风险。因此，对输血不良反应情况进行分析，并采取相应的预防与处理措施以及时控制就显得非常重要也非常有必要。 　　1 输血反应分类 　　按主要症状分为：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，输血相关性急性肺损伤 ，血小板输注无效，循环负荷过重，PT-GVHD输血后移植物抗宿主病等。按发病机理分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应。每一类又可分为即发性输血反应和迟发性输血反应。 　　1.1发热反应 通常是指受血者在输血或血液制品时，或输血后1～2h内或更长时间内，如果受血者体温升高1℃以上，在排除其它导致急性体温升高的原因后，可认为是发热反应。原因：分免疫性和非免疫性，如热源、细菌、白细胞抗体、血小板抗体主要症状是发热，寒战，体温38℃～41℃，无血压变化。 　　1.2过敏反应治疗 输全血，血浆或血液制品后，可发生轻重不等的过敏反应。轻者只出现单纯性荨麻疹血管神经性水肿，严重者可出现过敏性休克。原因：IgA同种免疫，过敏体质，被动获得抗体。预防：对已知有输血过敏史的成年患者可以在输血前服用抗组织胺类药物；不输用有过敏史献血者的血液；采用洗涤红细胞，冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，少用血浆或含血浆的制品。 　　1.3溶血性输血反应 输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。 　　1.3.1急性溶血性输血反应 输血后24h内发生， 常见于输血后立即发生，引起原因可以是免疫性，也可以是非免疫。免疫性的常见于ABO血型不合，A亚型等输血，病情较重；非免疫性的较少见。 　　急性溶血性输血反应症状轻者类似发热反应，严重者迅速死亡，严重程度与发病时间，输入血量有关。症状有发热、面潮红、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿，全麻状态下出现不能解释的手术区渗血，尿少、尿闭导致尿毒症、肾功能衰竭，突然发生血压下降，休克，广泛渗血及DIC。 　　急性溶血性输血反应的预防：严格而准确地进行输血前检查，加强工作人员的责任心，严格按照操作规程，对曾多次输血的患者和经产妇，应做酶法，凝聚胺法，抗人球蛋白法等交叉配血试验，尽量不用O型全血输给异型患者，认真核对各种记录，血液不能在室温搁置过久，输血过程中医护人员应密切观察。 　　1.3.2迟发性溶血性输血反应 对以前存在的致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果。通常发生于输血后2～21d内。多为Rh血型不合，输血后数天或数周发生，发热，贫血，网织细胞增加，黄疸。预防：详细询问病史，对有输血史，妊娠史的患者，交叉配血应增加酶法，凝聚胺法，或抗人球蛋白法等，短期内多次输血，2～3d重复抗体筛选，采用自身输血，每次试验所用标本最好在输血前48h内抽取。 　　1.4输血后紫癜（PTP） 患者输血后约1w后发生的严重全身性紫癜和血小板极度减少。通常由血小板抗体（抗PLA1，抗PLA2 ）等引起，用类固醇药物治疗无效，血浆置换效果快而好。 　　1.5血小板无效性输注（PTR） 原因：血小板同种抗体和非免疫性血小板消耗。预防：单采血小板，使用HLA-I抗原，血小板抗原相合的血小板输注。 　　1.6细菌污染性输血反应 原因：由于保存液或采血器材消毒不严，或采血分血输血时无菌条件差所致。临床表现：输入少量血后，立即出现高热休克皮肤粘膜充血等。 　　1.7输血相关性急性肺损伤 发病机理：输入含有抗HLA抗体和抗特异性粒细胞抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原，抗体反应。 　　1.8循环负荷过重 短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过患者循环或心脏负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。 　　2 输血反应的预防措施 　　2.1首选自体输血，尤其是患者在手术野的失血与术后出血，均可行收集-洗涤后重新回输到体内，这样处理可以无需异体输血，进而预防相关免疫不良反应情况的发生。 　　2.2输血前，护理人员应该全面了解血液制品的质