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远方教授从三焦辨证论治慢性肾炎浅议 　　摘要：慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是临床常见病，病势缠绵，迁延难愈。远方教授从三焦辨证入手，运用宣肺、健脾、补肾疏理三焦治疗方法，调节肺脾肾三脏功能，治疗慢性肾炎水肿、蛋白尿或血尿等，获得满意疗效。 　　关键词：慢性肾小球肾炎；三焦；辨证论治 　　Abstract：Chronic glomerulonephritis （hereinafter referred to as chronic nephritis） is a clinical common disease， and even more touching， deferment painless.Professor far away from the sanjiao （triple energizer） is dialectical， releasing lungs， spleen， kidney in the treatment of reorganization， adjust the function of lung， spleen and kidney， treatment of chronic nephritis edema， proteinuria and hematuria， a satisfactory curative effect. 　　Key words：Chronic glomerulonephritis；The sanjiao （triple energizer）；Syndrome differentiation and treatment 　　慢性肾炎是一组临床表现相似、而病理改变不一、预后不尽相同的免疫性疾病。临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要特征，是肾内科常见病，起病隐匿，病机复杂，病程冗长，迁延难愈，被称为沉默的杀手，最终导致慢性肾衰竭，严重危害人类健康，引起肾脏病专业医师的广泛关注。中医学根据其临床表现将其归属为腰痛、水肿、虚劳、血尿等范畴。远方教授从事肾脏病诊疗工作近30年，在长期临床实践中总结运用三焦辨证治疗慢性肾炎，扩展了其临床思路，丰富了慢性肾炎的辨证方法，现报道如下。 　　1 三焦与慢性肾炎的关系 　　三焦，作为六腑之一，是上中下三焦的合称。《难经?六十六难》指出：三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。三焦是人体气机升降出入的道路，是阳气和水液运行的通道。《灵枢?营卫生会》上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。形象化地描述了以肺、脾、肾为中心的三焦气化的全过程。慢性肾炎病情迁延，多因三焦气化失常，导致三焦枢机不利，肺、脾、肾三脏输布水液、调节代谢机能难以实现，使机体升降失司，出入失常，而致水浊内停，精微下漏，出现肢体浮肿、小便不利、蛋白尿及血尿等。故有其标在肺，其制在脾，其本在肾，其道在三焦之说。肾虚不能主骨生髓，腰府失养，故可见腰痛。肾阴亏虚，肝阳上亢，水不涵木，故见头晕目眩，血压升高。远师认为疏理三焦气机，调节肺脾肾脏腑功能，是改善慢性肾炎症状并发挥疗效的根本。 　　2 从三焦辨证论治慢性肾炎 　　2.1从上焦与肺辨证论治 肺位居上焦，上焦主司布散精微和宣发输布津液，故上焦如雾。外邪侵袭肺卫，是慢性肾炎发病及复发的主要因素。肺外合皮毛，在窍为鼻，肺主宣发和肃降，主通调水道。《内经》指出：鼻者肺之候，肺气通于天。外感之邪首先侵袭于肺，肺失宣发肃降，通调水道功能障碍，水液输布失常，而致水肿、小便不利等症。从五脏生克来看，肺为肾母，肺脏受损，母病及子，影响及肾脏，肾失于封藏，精关失于固涩，精微下泄，而致蛋白尿或血尿。王耀献[1]提出了早期治疗IgA肾病应从肺脏论治，肺气宣畅，肌肤腠理固密，水道通调，津液输布有次，金能生水，有助于肾之封藏。窦立芸[2]提出宣肺论治慢性肾炎，使外邪祛散，宣通肺气，使三焦水道畅通，有助于利水消肿。 　　远师在临床中发现，慢性肾炎常因感受外邪使病情反复，迁延不愈。起居不慎，正气不足，风寒袭表，症见恶寒发热，全身酸楚疼痛，咳嗽，咯白色痰，颜面或四肢浮肿，小便不利，舌苔薄白，脉浮紧，营卫不和，肺失宣降而致病情加重。或常因风热之邪侵袭，症见发热头痛，咽干，咽痛，咳黄色痰，渴喜冷饮，颜面、四肢浮肿，尿少，大便干结，舌红苔薄黄，脉浮数等肺卫表证。故以宣发肺气，利水消肿为治疗原则，常用药如麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏子等以疏散风寒；金银花、连翘、菊花、薄荷、桑叶、牛蒡子、浮萍等以疏风清热。应用辛味轻浮之风药，取之提壶揭盖之意，并少量轻投，体现了治上焦如羽，非轻不举之意。 　　2.2从中焦与脾胃辨证论治 脾胃同居中焦，为人体气机升降之枢纽。脾胃为气血生化之源、后天之本，在慢性肾炎发展过程中起重要作用。脾主运化水谷精微及水液，脾主升清，将其