- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
2型 糖 尿 病 胰 岛 素 起 始 治 疗
根 据 2 0 0 8 年 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会(Chinese Diabetes Society,CDS)组织的糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7% 。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦,同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢并发症的发 生和发展 。为达到 尽早、有效、持久的血糖达标,糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展,CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据,针对2007年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充,于2011年正式发布了2010年《中国2型糖尿病防治指南》。对于绝大多数2型糖尿病患者来说,最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平 。
1 基础胰岛素起始治疗
2007年美国糖尿病学会(American Diabetes Associ ation,ADA)糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。指南推荐,对于2型糖尿病患者,当生活方式干预加1种口服,降糖药(OHA)血糖控制不佳时,加用基础胰岛素是最有 效的血糖控制策 略。在2007年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出,在生活方式干预的基础上,2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白(HbA1c)仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖,进而实现血糖全面达标;更重要的是,可最大限度保留更多β细胞功能,延缓2型糖尿病的进展。目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛素(neutral protamine hagedorn,NPH)和长效胰岛素类似物。新版指南指出,当口服降糖药物不能有效地控制血糖时需加用胰岛素治疗。其中基础胰岛素仍然是OHA治疗血糖控制未达标时可以选择的胰岛素治疗方案。选择基础胰岛素的优点是简单易行,患者依从性好,对空腹血糖控制较好,低血糖相对较少。NP H是最早用于血糖控制的基础胰岛素,能有效地控制空腹血糖,但由于NPH是结晶胰岛素的混悬液,患者在每次注射前都需要摇匀,其吸收具有一定的变异性,空腹血糖波动较大,因而在血糖控制达标时低血糖的发生率较高。NPH在注射到体内4~6小时后达峰,持续12~16小时,因此也不能很好地控制全天的基础血糖水平。随着分子生物学技术及胰岛素制剂的发展,更多符合生理性胰岛素分泌的胰岛素被研发出来,甘精胰岛素和地特胰岛素即是目前临床可用的长效胰岛素似物。Klein等 对地特胰岛素和甘精胰岛素进行的头对头钳夹研究表明,二者的作用持续时间 长达 24小 时并 且曲线 平缓 ,在 临床 相关 的0.4~0.8 U/kg剂量下,具有近似的药效学曲线。新版指南指出,当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂,采取基础胰岛素联合OHA治疗方案。
2006年发表的INSIGHT研究 在不同病程的2型糖尿病患者中观察了甘精胰岛素和传统治疗策略的降糖效果 。405例 接受0~2种口服药物 治疗的2型糖尿 病患者随机 接受甘精胰 岛素和常 规治疗。胰岛素组每晚接受甘精胰岛素注射,起始剂量为10 U,以空腹血糖<5.5 mmol/L为目标进行调整。常规治疗组接受医生指导下的口服药物治疗,以空腹血糖<5.5 mmol/L、HbA1c<7.0%为目标调整剂量。在24周治疗结束时,胰岛素组连续2次HbA1c<6.5%的患者比例较常规治疗组高68%。该研究显示,在OHA血糖控制不佳的患者中,及时起始基础胰岛素治疗比优化OHA治疗疗效更明确。Treat-to-Target研究 是一项随机、开放平行组对照的多中心研究,共入选了756例1种或2种OHA治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者,在原有OHA治疗的基础上分别给予甘精胰岛素或NPH睡前注射,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)控制目标为5.5 mmol/L,评价血糖控制以及无夜间低血糖事件血糖达标(HbA 1c<7%)的患者比例。结果,NP H组和甘精 胰岛素组在治疗 后的HbA1c和FPG 都有明显下降,降糖效果相当。但甘精胰岛素组发生症状性夜间低血糖的患者数比N PH组少得多(532︰886,P<0.002)。两组主要终点HbA1c≤7%且无记载的夜间低血糖的发生率分别为33.2
您可能关注的文档
- 2丹江口市市域生活垃圾治理规划2丹江口市市域生活垃圾治理规划.doc
- 2上,人教。第二单元测试卷B2上,人教。第二单元测试卷B.doc
- 2五年级数学下册第二三单元教案2五年级数学下册第二三单元教案.docx
- 2份苏教版五年级下册数学期末试卷12份苏教版五年级下册数学期末试卷1.doc
- 2北师大版六年级语文下册期末测试题(含答案)2北师大版六年级语文下册期末测试题(含答案).doc
- 2号按课文内容填空(答案)2号按课文内容填空(答案).doc
- 2号炉冷态空气动力场试验三项措施2号炉冷态空气动力场试验三项措施.doc
- 2型糖尿病患者饮食习惯对血糖控制的影响22型糖尿病患者饮食习惯对血糖控制的影响2.doc
- 2型糖尿病病例管理适宜技术(一)-脚本2型糖尿病病例管理适宜技术(一)-脚本.doc
- 2宾语从句专项练习(附有答案)2宾语从句专项练习(附有答案).doc
- 2023年执业药师之西药学综合知识与技能通关练习试题含答案讲解.docx
- 一级注册建筑师之建筑材料与构造综合提升测试卷含答案讲解.docx
- 2023年执业药师之西药学综合知识与技能通关模拟题库附带答案.docx
- 一级注册建筑师之建筑材料与构造综合提升试卷附答案.docx
- 2023年一级注册建筑师之建筑材料与构造测试卷附答案详解.docx
- 2023年一级注册建筑师之建筑材料与构造试卷包含答案.docx
- 一级注册建筑师之建筑材料与构造综合提升练习试题.docx
- 2023年一级注册建筑师之建筑材料与构造试卷附答案.docx
- 2023年一级注册建筑师之建筑材料与构造测试卷提供答案解析.docx
- 2023年一级注册建筑师之建筑材料与构造考前冲刺练习题库附带答案.docx
文档评论(0)