2型糖尿病患者饮食习惯对血糖控制的影响22型糖尿病患者饮食习惯对血糖控制的影响2.doc

2型糖尿病患者饮食习惯对血糖控制的影响 摘要：目的：了解2型糖尿病患者的膳食模式与血糖控制情况、身体状况之间的联系。方法：采用24小时膳食回顾法调查韶关市浈江区铁路医院30名已存档、无严重病发症、能自主生活的2型糖尿病患者的两个工作日和一个休息日的膳食情况，并对患者进行体格检查、血常规、血生化检测，。结论：2型糖尿病患者的膳食模式对血糖水平的控制有很大的相关性，营养过剩型膳食的患者多为超体重人群，糖化血红蛋白水平值比营养健康型膳食的糖尿病患者的水平值高。而营养健康型膳食的2型糖尿病患者血糖控制情况理想，身体状况良好。 关键词：2型糖尿病、膳食模式、血糖控制、BIM、HbAic 前言 1．1、糖尿病的概况 随着经济的发展，人类的疾病谱正由传染性疾病逐步过渡到慢性非传染性疾病。根据WHO公布的数据显示，糖尿病成为继心血管病、肿瘤之后威胁人类健康和生命安全的第三位重大疾病。[1] 糖尿病是一种慢性、终身性的内分泌代谢疾病，是一组由于胰岛素作用缺陷或者胰岛素分泌缺陷而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病并发症多、患病率高、治疗时间长、治疗费用大，给社会带来沉重的负担，根据国际糖尿病联盟统计，2012年全球糖尿病患者有2.33亿， 预计到2030年将增加至4.39亿。而我国的糖尿病形势更为严峻，2002年，在全国营养状况调查过程中进行的糖尿病流行病学调查表明，我国城市糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。2010年，最新流行病学调查发现，我国20岁以上的人群的糖尿病患病率已达9.7%，即每10人中就有一人糖尿病，超过了15倍的增长[2]。我国糖尿病患病人数多，糖尿病的治疗给社会和家庭带来了沉重的经济负担。糖尿病防治已成为公共卫生领域刻不容缓的任务。 1.2糖尿病的危害 糖尿病是一种内分泌代谢病，是人体无法有效利用胰岛素的结果。全球糖尿病患者中有90%是2型糖尿病。[3]糖尿病的危害，主要在于血糖升高带来的各种复杂、严重的并发症。如果血糖控制得不理想，各种并发症就会随之而来，进展也会很快，甚至危及生命。糖尿病主要的临床表现为糖代谢紊乱，高血糖为主要标志，主要症状为“三多一少”——多饮、多尿、多食及消瘦。血液中的糖分过高，造成渗透性利尿，口渴多饮，多尿。同时血糖无法有效地利用，刺激中枢神经，产生饥饿感，导致糖尿病患者容易饥饿、多食，严重影响糖、脂肪和蛋白质的代谢，使其分解、流失增多而导致消瘦。 血糖的代谢异常通常又伴随血脂的代谢紊乱，出现高血脂症。高血脂症导致血液黏稠度升高、血液流量缓慢，容易形成血栓、血管硬化，造成血管病变，诱发多种严重的慢性并发症的出现，流行病学证据强烈提示血糖水平、动脉粥样硬化形成、心血管事件的发生以及发病率和死亡率增加之间存在相关关系。[4] 机体代谢的严重紊乱，造成机体产生过多的乳酸和丙酮酸，可引起糖尿病酮症酸中毒( DKA)、糖尿病高渗状态( HHS) 和乳酸性酸中毒，这三种症状可损害人体机能，直接危及生命。20% 的新发糖尿病患者以DKA 和 HHS 为第一表现。[5] 由于糖尿病患者机体无法有效地利用三大营养素，导致机体抵抗力低下，而且血糖高于正常值，对细菌起到一个类似培养基的作用，因此糖尿病患者的皮肤容易受到细菌的感染。糖尿病患者容易发生皮肤化脓性感染，疖、痈也常会反复出现在糖尿病患者身上。[6] 1.3糖尿病的发病机制 2型糖尿病的致病因素多，发病的机制复杂，受遗传及环境等多种因素影响，目前普遍认为胰岛素抵抗（Insulin resistance.IR）及B细胞分泌功能受损是造成2型糖尿病最重要的病理生理学变化。[7] 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗(insulin resistangce,IR):指正常浓度的胰岛素的生理效应低于正常,表现为胰岛素抑制肝释放葡萄糖的能力及促进周围组织(骨骼肌)利用葡萄糖的能力下降,为了调节正常的血糖水平,机体会自动调节分泌过多胰岛素,即高胰岛素血症,因而导致机体产生一系列病理生理变化,导致各种代谢疾病的发展和发生。胰岛素抵抗是多种疾病，如：2型糖尿病、高血压。肥胖、冠心病、高脂血症的共同发病基础[8]，但关于胰岛素抵抗发生机制尚不完全清楚。 B细胞功能受损 上世纪80年代以前，人们普遍认为胰岛素的不足是2型糖尿病发病的主要原因。但随着对2型糖尿病的深入的研究，人们发现在正常的生理状态下，随年龄增长人体胰岛素敏感性会有所降低，但不一定会出现高血糖[9]，而B细胞功能的衰退就一定会出现高血糖。研究表明，在初诊为2型糖尿病时，糖尿病患者的B细胞功能约为正常人的一半，并且日后以每年平均以4.5%的速度下滑，不受饮食、胰岛素、二甲酸胍和磺脲类药物等治疗方法的影响。大多数糖尿病患者十年以后就不可能再分泌胰岛素，最终多数糖尿病患者都会出现B细胞功能严重衰退退