陈薇薇-肩锁关节脱位解剖.ppt

Endobutton钮扣钢板在肩锁关节脱位中的应用 宁波市第六医院 陈薇薇 魏鹏 陈宏 王欣 解 剖肩锁关节 肩峰内缘与锁骨外端相连的关节关节稳定维持装置:①关节囊、肩锁韧带②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）③三角肌及斜方肌的腱性附着部分 在严重的肩锁关节脱位中常见肩锁韧带与喙锁韧带的撕裂常用Rockwood分型 目前治疗肩锁关节新鲜脱位最常用的方式是锁骨钩钢板固定存在问题：（1）肩关节外展、内旋活动会受影响（2）钩钢板肩峰下占位有造成疼痛及异物感可能（3）需二次拆除内固定术（4）喙锁韧带愈合困难，内固定取出后有再脱位可能（5）断板风险 历史背景 历史背景 Struhl S. Double Endobutton technique for repair of com plete acromio- clavicular joint dislocations[J]. Techniques in Shoulder Elbow Surgery 2007 8 (4): 175-179. 2007年12月美国纽约大学steven Struhl在《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些新技术的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性 卢笛 陆建伟 徐卫星 等.双 ENDOBUTTON 技术重建肩 锁关节治疗新鲜肩锁关节 度脱位[J]. 浙江中医药大学学 报 2009 33(4): 500-501. 临床应用基本资料 时间:2010年6月至2012年12月 病例:肩锁关节脱位16例 性别:男12例,女4例 Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，V型5例 致伤原因:车祸伤11例，摔伤5例 受伤时间：1—10天，平均5.5天 手术方法 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 2.在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部钻孔 在钮扣钢板的外侧和内侧两孔各穿入1根”5”号”爱惜邦”线,袢上穿入1根缝线留作牵引 手术方法 3. 将钮扣钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块钮扣钢板 系紧外侧缝线固定 手术方法 4.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带 5.拔除临时固定的克氏针。 临床应用结果 随访时间3—15个月，平均8个月。 依据JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准 对患者进行评分88～100分(平均95分)。 术后随访至3个月时所有患者对肩关节功能恢 复均满意，X线片显示无再次脱位。 病例一 术前X片 术后X片 术后3个月左肩关节功能恢复照片 病例二 术前X片 术后4周 讨 论手术注意点（1）手法复位后用1枚克氏针临时固定肩锁关节便于后面稳定修复（2）在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中 （3）选用合适长度的“袢，比测量值略短1-2mm 后期 “袢”会略有松动，但过短患者会感觉肩部疼痛及受压迫感 （4）修复肩锁韧带 缺点 “人工韧带”长时间受牵张应力作用有断裂导致袢松动脱落和关节再次脱位的可能仍需大样本病历积累和长时间的临床随访 结 论 Endobutton钮扣钢板 重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，短期观察疗效好（1）允许肩锁关节生理性微动（2）“人工韧带”解剖重建了为肩锁关节的稳定结构（3）无须再次手术取出（4）经验还不多，请批评指正 谢谢 ！！ [9] Banis JC Jr, Schwartz KS, Acland RD. Electromagnetic flowmetry; an experimental method for continuous blood flow measurement using a new island flap model, Plast Reconstr Surg.1980,66:534-544