GnRHa在子宫内膜异位症治疗中的应用.pptVIP

术后联用6个月复发率更低 [结果] 期待治疗组、3个月治疗组和6个月治疗组复发率分别为：16.2%、17.9%和4.3%。24个月累及复发概率分别22.4%、12%和5.3%。36个月累及复发概率分别为37.9%、25%和5.3% 。 粗复发率 24个月时累及复发概率 36个月时累及复发概率 16.2 17.9 4.3 22.4 12.5 5.3 5.3 25 37.9 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% Jee BC, et al. Fertil Steril . 2009 Jan;91(1):40-5. 期待治疗组 术后gnrh-a 3个月治疗组 术后GnRH-a 6个月治疗组 粗复发率 24个月时累及复发概率 36个月时累及复发概率 诺雷得抑制雌激素的临床证据 在第一次注射植入剂21天后，诺雷得可以抑制血清雌二醇浓度，使其平均血清浓度在绝经期后的水平范围内 3个月的治疗时间≈2个月的有效时间 诺雷得说明书P019568 小结 子宫内膜异位症是常见病 治疗后面临的主要问题是复发 腹腔镜是主要的治疗方法 药物治疗中，GnRHa优于其他药物 联合治疗优于单一方法治疗 腹腔镜手术+GnRHa是较好的治疗方案 * 术后高复发率的原因介绍PPT上内容即可。 “手术治疗后复发率”表格应介绍以下内容： 1）保守性手术后复发率显著高于半根治术和根治性手术，5年的复发率可高达40%。有的文献报道甚至50%。 2）从表中可以看出：保守性手术后如果联合GnRH-a，能够降低复发率。 （该表格来源于协和医院孙大为教授的PPT） 众所周知，EM较高的复发率一直是临床医生关注的问题，在复发临床症状重，疼痛的复发中也占有主要比例 * EMS具有浸润、转移、复发的恶性生物学行为，术后复发率高。主要表现在: (1)术中往往异位囊肿破裂流出巧克力样液体难清除2 (2)残存病灶在卵巢激素刺激作用下可继续生长复发2 (3)肉眼正常的覆膜组织病理镜检时可发现子宫内膜腺体及间质的镜下内异症，发生率为10%-15%2 因此,术后给予药物治疗,是非常必要的,可使肉眼看不到的或深部无法切除的病灶得以萎缩\坏死,从而预防或延缓内异症的复发。 * 介绍了达菲林的临床疗效后，现在我来明确一下达菲林联合手术方案的适应人群及具体给药方案： 我们推荐：达菲林联合手术给药方案均为每28天肌肉注射一次，连续给药3个月。 对于术后治疗方案，达菲林适用于盆腔病变严重患者及病灶无法彻底清除的患者 术前给药方案，达菲林适用于病变较重患者、手术难以切净病灶的患者以及手术可能损伤重要器官的患者。 * * 达菲林的作用机制以女性为例：达菲林进入人体与垂体GnRH受体结合，初期会有短暂的促性腺激素分泌增加（初始效应 flare up），继而导致垂体脱敏，FSH和LH水平下降，雌二醇分泌也随之下降，给药约15天后，雌二醇降低至50pg/ml以下，子宫内膜萎缩，子宫血运减少，从而达到抑制雌激素依赖性疾病的目的。 * 达菲林在联合手术治疗方面的应用已经很成熟了，试验证明：达菲林在子宫内膜异位症术前应用，可以有效优化手术， 用于子宫内膜异位症术后，可以有效减低复发，同时缓解疼痛并提高因内异症而导致不孕患者的临床妊娠率。 * * 2008年新英格兰医学杂志明确提出EM患者术后接受6个月的GnRH-a治疗，可提高疼痛缓解的疗效，并延缓复发 2010年中华妇产科杂志提及EM患者腹腔镜治疗后应用GnRH-a可提高术后妊娠率及生育能力 研究主要目的：探讨内异位不孕患者腹腔镜术后应用GnRH-a辅助治疗对生育能力的影响 * * 该PPT需介绍： GnRH-a组总临床妊娠率分为78%而对照组仅为55%，具有统计学差异(P=0.012) 。 GnRH-a组术后24个月累积妊娠率高于对照组。 * 该图需要重点介绍术后联用6个月与术后联用3个月相比，粗复发率和累及复发概率都有所降低。 在第一次注射植入剂21天后，诺雷得可以抑制血清雌二醇浓度，使其平均血清浓度在绝经期后的水平范围内。 因此，3个月的治疗时间≈2个月的有效时间。 LOGO LOGO GnRHa在子宫内膜异位症治疗中的应用 吉林大学第二医院 崔满华 子宫内膜异位症概述 定义 子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等 特点 发病率高（10—15%） 症状和体征与疾病的严重性不成比例 病变广泛、形态多样 极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连 具有激素依赖性，易于复发 子宫内膜异位症的诊断与治疗规范，中华妇产科杂志 2007; 9(42):645-649. 临床表现特点 25%