外科病人的体液平衡..ppt

外科病人的体液平衡 胃肠外科 郝博 第一节 概 述 一 体液的含量和分布 体液占体重： 男 60% 女 55% 细胞内液 占体重: 男 40% 女 35% 组织间液占体重： 男 15% 女 15% 血 液占体重: 男 5% 女 5% 小儿体液占体重比例较高，14Y以后和成人相仿。 功能性细胞外液： 非功能性细胞外液：占体重1—2%。 二 、电解质含量和分布 血液中电解质含量： Na+ （135—150mmol/L）. Cl- （103mmol/L）. HCO3- (24mmol/L). Ca++ (2.25—2.75mmol/L) K+ (3.5-5.5mmol/L). HPO4-- (0.96- 1.62mmol/L). MG++ (0.7-1.1mmol/L). …… 细胞外主要电解质： Na+ Cl- Hco3- 蛋白质。 细胞内主要电解质： K+ Mg++ Hpo4-- 蛋白质。 细胞内外渗透压相等为290～ 310mmol/L. 三 体液的平衡调节 下丘脑→垂体后叶→A D H → 调节渗透压 肾 素→肾上腺皮质→A D S → 调节血容量 血 ADH ADS 尿量 　π　 Q 渗透压↑ ↑ ↓ 　 ↓ ↓ ↓ 　 ↑ 　 ↑ 血容量↑ 　 ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ 四、 酸碱平衡的维持 （PH 7.35—7.45） （一）血液缓冲系统： HCO3￣/ H2CO3=20：1 _ ……… （二）肺的呼吸作用 ： 正常成人每天呼出CO2约1KG。 主要调节血中H2CO3 含量。 （三）肾的调节作用：最重要调节器官 1、 H+和 Na+的交换。 2、 HCO3-的重吸收。 3 分泌NH3与 H+结合为NH4+ 4 、尿液的酸化；正常尿液PH=6 最低可达 PH=4.4 (四)、 H+细胞内外转移 五 体液平衡在外科的重要性 （一）许多疾病均可导致不同种类、程度的体液失调，每种失调严重均可致命。 （二）临床上一种疾病可引起多种体液失调。 （三）病人的内环境稳定是手术成功的基本保证。 第二节 水、电解质代谢失调 体液的失调可分为： 容量失调 浓度失调 成分失调 一 、水和钠的代谢失调 根据体液中水、钠丧失比例不同可分为： 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 （一）、等渗脱水 1、病理生理： （1）水钠按比例丧失，渗透压不变 （2）血容量↓—ADS↑—钠、水吸 收↑-血容量↑。 尿少 （3）初期细胞外液↓，细胞内液不减少，如体液续丧失，为了保持一定的血容量，细胞内液外移导致细胞内脱水。 2 病 因： （1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘、腹泻等。 （2）体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 3、临床表现： （1）缺水的症状：口干、尿少、眼 窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。 （2）缺钠的症状：厌食、恶心、乏 力、肌肉抽搐等。 （3）体液丧失达体重5%→血容量 不足，可出现：P细速、肢体湿 冷、BP不稳或下降。体液丧失 达体重6-7%时，休克情况