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市民健康づくり講演会 平成１９年１０月２０日（土） 腰痛と足の痛み（坐骨神経痛）について 講師　町田市民病院　リハビリテーション科部長、整形外科担当部長石原裕和　先生 《講演要旨》 はじめに　本日は、お忙しい中たくさんの方にお集まり頂き、まことにありがとうございます。このことは、裏を返せば、非常に多くの方が腰痛や坐骨神経痛に悩んでいらっしゃるということだと思います。腰痛は、二本足で歩く人類の宿命といわれる悩みであり、ある程度の年齢になれば、どなたでも経験するものです。これから、腰痛の正しい診断と治療方針についてお話したいと存じます。“良い腰痛”と“悪い腰痛”　腰痛には、“良い腰痛”と“悪い腰痛”があります。“良い腰痛” とは、背骨に重大な病気がないのに起こるもので、腰椎周囲の筋肉の疲労や、骨、軟骨（椎間板）の老化現象がその原因です。一方、“悪い腰痛”とは、腰椎の病気に由来するもので、足の痛み（坐骨神経痛）を伴うことが多いようです。　代表的なものとして、椎間板が飛び出して神経を圧迫する椎間板ヘルニア、神経の通り道が狭くなり、腰痛、足の痛み、しびれを来たし歩けなくなる脊柱管狭窄症、骨粗鬆症で骨がスカスカになり、ちょっとした事で背骨が潰れてしまう圧迫骨折、などがあります。そのほか稀ですが背骨の化膿や癌により腰痛が起こることもあるので要注意です。　腰痛の正しい治療方針として、まず“良い腰痛” か、“悪い腰痛”かを鑑別することが重要です。このため、腰痛を自覚したら、まず最初はぜひ整形外科医を受診してください。“悪い腰痛” の場合、いたずらにマッサージなどを続けていると病気をこじらせてしまいます。最初に十分な診察、レントゲン検査、ＭＲＩなどを行い、“良い腰痛”か、“悪い腰痛”かを、判断します。“良い腰痛”と判断された場合の治療方針　基本的に腰椎の年齢的変化や、腰椎周囲の筋肉が弱くなったためで、病気ではありません。よって、ある年齢を過ぎると、どなたも腰痛を経験します。腰痛の起こるメカニズムを理解し、腰痛を起こさないよう、うまく付き合っていくことが大切です。　腰椎には、日常生活のなかで常に大きな負荷が加わっています。スウェーデン、イエテボリ大,,,,整形外科のNachemson 教授らの研究結果によると、腰椎の椎間板内圧は、寝ているときでも３気圧、立つと７気圧、座位では10気圧、20ｋｇぐらいの荷物を持ち上げる時には35気圧にも達することが解かっています（図1）。腰痛を起こさないためには、この腰椎に加わる負担を軽くすることが大切です。そのためには、日常生活動作に注意し、背筋、腹筋強化の体操をすること、そしてコルセットを使用することが重要です。図１　日常生活動作の注意としては、寝るときのコツとして、膝をやや高くして休む、ふとんやマットレスは少し硬めを使います。横向きに寝る時は、両膝の間に枕をはさむと楽です。起き上がる時のコツとして、手と膝で四つんばいになり、背筋をまっすぐにしながら立ち上がります。座る時のコツとして、仕事で使う椅子は、背当て、肘かけのあるものにします。ソファーは適当ではありません。　椅子から立ち上がる時には、片側の足を出来るだけ椅子の後方へもっていき、背筋をまっすぐにするようにして立ち上がるようにします。立っている（立ち仕事）時には、交互に片方の足を低めの踏み台に乗せると、腰への負担が軽くなります。物を持ち上げる時には、しゃがみ込んで物を体に密着させ、立ち上がるようにします。　次に重要なのが、背筋、腹筋の強化と、コルセットの使用です。重量挙げの選手は、なぜ100－200 kg のバーベルをあの様に持ち上げても、腰の骨が大丈夫なのでしょうか？その秘密が、鍛え抜かれた強靭な背筋、腹筋と、腰に巻いているベルトなのです。これは、背筋、腹筋とベルトが、樽板とタガのように腹腔内に大きな腹圧を発生させ、重量を支え、腰に加わる負担を軽減しています。　筋肉は、何歳になっても、強化することが可能なのです。まず、背筋、腹筋強化の体操を、寝る前に10－15分ぐらい行うよう努力してください。3ヶ月ほどすると、筋肉が付いてきたのがわかると思います。そして、腹腔内圧を効果的に上げるコルセットとしては、適切な弾力性を持った素材の臍までの高さのもので、着脱が容易、そして腰の動きを制限しないものが理想的です（図2）。図2　しかし、このように注意をしていても、急に腰痛が強くなり動けなくなることがあります。いわゆる“ぎっくり腰”です。正式には急性腰痛発作と言い、欧米では、“魔女の一撃”と言われています。急性腰痛発作が起こってしまったら、どうしたら良いでしょうか？まず、“良い腰痛” の場合、日常生活動作を制限