産業廃棄物処理業廃止（変更）届出書.docVIP

様式第十一号（第十条の十関係） 廃止 変更 産業廃棄物処理業 届出書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 （宛　先） 　　　　　　埼玉県知事 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　届出者　〒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(法人にあっては名称及び代表者の氏名) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 　　　　年　　月　　日付け第　　　　　号で許可を受けた産業廃棄物処理業に係る以下 廃止 変更 　 の事項について したので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第１４条の２第３項 において準用する同法第７条の２第３項の規定により、関係書類及び図面を添えて届け出 ます。 新 旧 廃止した事業又は 変更した事項の内 容（規則第１０条 の１０第１項第２ 号に掲げる事項を 除く。） 変更した事項の内容（規則第１０条の１０第１項第２号に掲げる事項） （ふりがな） 氏　　名 生 年 月 日 本　　　　　　籍 役職名?呼称 住　　　　　　所 廃止又は変更の理 由 備考 　１　この届出書は、廃止又は変更の日から１０日以内に提出すること。 ２　各欄にその記載事項のすべてを記載することができないときは、同欄「別紙のとお 　　り」と記載し、この様式の例により作成した書面を添付すること。 　　　　　 （日本工業規格　Ａ列４番）必要書類一覧 　下表以外の変更事項については、収集運搬業担当（TEL 048-830-3026）にお問い合わせください。 変更届出事項 必要書類 所在地（法人） 第２面履歴事項全部証明書 ⑤埼玉県の許可証の写し 名称?組織（法人） 第２面履歴事項全部証明書定款 ⑤埼玉県の許可証の写し 法人の代表者 第２面履歴事項全部証明書誓約書住民票 ⑥登記されていないことの証明書 ※　既存役員が代表者となる場合は、は不要です。? 役員 第２面履歴事項全部証明書誓約書住民票 ⑥登記されていないことの証明書 ※　役員の退任、役職名の変更のみの場合は、は不要です。 株主 第面誓約書住民票 ⑤登記されていないことの証明書 ※　株主の減少のみの場合は、は不要です。 政令使用人 第面誓約書住民票 ⑤登記されていないことの証明書 ※　政令使用人の退任のみの場合は、は不要です。 住所（個人） 第２面住民票 氏名（個人） 第２面住民票 車両 車両の写真表示の写真車検証 ※　ディーゼル規制車両、借上げ車両については、追加書類が必要です。 車両の削除のみの場合は、は不要です。 車両ナンバーの変更の場合も変更届出ください。 ※２　駐車場の変更及び容器の変更は変更届出不要です。 ※３　粒子状物質減少装置取付証明等の書類が必要になります。 ※４　（５）借上げ車両の場合の添付書類が必要になります。 ※５　住民票はマイナンバーの記載がないものを添付してください。 （第２面） 既に処理業の許可（他の都道府県のものを含む。）を有している場合はその許可番号（申請中の場合には、申請年月日） 都道府県?市名 許可番号（申請中の場合には、申請年月日） 申請者（個人である場合） （ふりがな） 氏　　　名 生 年 月 日 本　　　　　　　　籍 住　　　　　　　　所 （法人である場合） （ふ　り　が　な） 名　　　　　　称 住　　　　　　　　　　所 法定代理人（申請者が法第１４条第５項第２号ハに規定する未成年者である場合） （ふりがな） 氏　　　名 生 年 月 日 本　　　　　　　　籍 住　　　　　　　　所 役員（法定代理人が法人である場合） （ふりがな） 氏　　　名 生 年 月 日 本　　　　　　　　籍 役職名?呼称 住　　　　　　　　所 役員（申請者が法人である場合） （ふりがな） 氏　　　名 生 年 月 日 本　　　　　　　　籍 役職名?呼称 住　　　　　　　　所