現況報告書.docVIP

様式第５ （１面） 社会福祉法人現況報告書（平成　　年４月１日現在） 報 告 者 主たる事務所の所在地 備 考 　 　　　　　　　　　（電話） 代表者 氏　　　　　名 就任年月日 年　齢 住　　 　　　　　　　所 職　　業 　　　　　　　　印 設立認可年月日 設立登記年月日 事 業 社会福祉事業 種類および名称 所　　在　　地 事業開始年月日 定　員 第１種 ? 第２種 事　業　の　概　要 事業開始年月日 公益事業 収益事業 そ の 他 理 事 ? 監 事 定 数 理 事 　　　　　　（　　） 監 事 （　　） 役 職 氏 　名 現就任 年月日 年 齢 職　業 親族等 特別関 係者の 有無 役員の資格等（該当に○） 理事会 へ　の 出　席 回 数 学　識 経験者 地域福祉関係 施設長 その他 評 議 員 定 数 　　（　　） 役 職 氏 　名 現就任 年月日 年 齢 職　業 親族等 特別関 係者の 有無 役員の資格等（該当に○） 評議員 会への 出席回 数 学　識 経験者 地域福祉関係 地域 代表 施設 長 その 他 （２面） 施設長 施　設　名 氏　　　名 就任年月日 年齢 法令等に定める資格の有無 開催年月日 出席者数 決　　　議　　　事　　　項 理 事 会 評 議 員 会 不動産の所有状 況 ｜ 平成 年 ３月 31日 現在 ｜ 所　　在　　地 面　積 評価額 (千円) 担　保　提　供　状　況 提　供 年月日 借入額 (千円) 借入先 償還 期限 基本財産 について は所轄庁 の承認の 有 ? 無 土 地 基本財産 運用財産 公益事業財産 収益事業財産 建 物 基本財産 運用財産 公益事業財産 収益事業財産  （３面） 平成　　年　　月　　日 平成　　年度の主な事業報告 　　　　　　社会福祉法人 ○ ○ ○ ○ 社会福祉事業 公益事業 収益事業 （４面） 財　産　目　録 平成○年○月○日現在 資　産　?　負　債　の　内　訳 金　　　　　　額 　Ⅰ　資産の部 　　１　流動資産 　　　　現金資産 　　　　　現金 　　　　　　　　　　　現金手許有高 　　　　　普通預金 ○○銀行○○支店 　　　　　未収金 ○月分保険料 　　　　　　　　…………　　　　　　　　　　………… 　 　　　　　　　　　　　　流動資産合計 　　２　固定資産 　　　(1) 基本財産 　　　　　　建物 　　　　　所在○○　家屋番号○○　種類○○ 　　　　　　土地 所在地番○○　地目○○ 　　　　　　定期預金 ○○銀行　○○支店 　　　　　　　　　　　　基本財産合計 　　　(2) その他の固定資産 　　　　　　車両運搬具　　　　　車両Ｎｏ．＊＊＊ 　　　　　　○○特定預金 ○○銀行　○○支店 　　　　　　　　…………　　　　　　　　　　………… 　　　　　　　　　　その他の固定資産合計 　　　　　　　　　　　　固定資産合計 　　　　　　　　　　　　　資産合計 　Ⅱ　負債の部 　　１　流動負債 　　　　　短期運営資金借入金　　　○○銀行　○○支店 　　　　　未払金　　　　　　　　　○月分光熱水費 　　　　　預り金　　　　　　　　　○月分源泉所得税 …………　　　　　　　　　　………… 　　　　　　　　　　　　　流動負債合計 　　２　固定負債 　　　　　設備資金借入金　　　　　独立行政法人福祉医療機構　○○支店 …………