爱爱医资源-抗生素合理使用..pptVIP

content 刻刻有慈悲之念 医学的本质：“医乃仁术” “仁，亲也” “仁者爱人” “学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！ ” ------明·裴一中《言医·序》 “医师以其非凡的仁慈区别于其他职业。” ------William Osler 只有真正懂得同情体恤病人的医生，才是最高境界的“心医” ------《医道》 04.10.9《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布 近百名专家参与，历时一年半，修改近百次 我院在2005年出台《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》 05.11.29 抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立 08.3.19进一步加强抗菌药物临床应用管理 11.4.11加强抗菌药物临床应用管理 11.4.22开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁 ?卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管理工作……但是，通过监督检查和监测发现，我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻 11.10.14抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议 12.3.5继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 11.12.28八部门《关于进一步纠正医疗机构损害人民群众行为的实施意见》 12.2.10卫生系统纪检监察暨纠风工作会议 12.4.9，市卫生局部署对医药购销和医疗服务中突出问题的专项整治 12.4.10我院召开医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作动员大会 用药之道：知己知彼 知药知病 百战不殆 知药不知病 祈天保佑 不知药不知病 危乎殆哉 知 药 抗感染药物发展简史 熟知所用药物： 矛利还是盾坚？ 细菌耐药愈演愈烈 －PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VRSA －ESBL、ampC、SSBL、金属酶… －MDR结核菌… 我国细菌耐药情况 高于国外平均水平， MRSA/MRSE的检 出率为56.1%/81.0% 熟知所用药物 头孢菌素的抗菌谱 头孢菌素的适应症 第一代：甲氧西林敏感葡萄、溶血性链和肺炎链所致的轻症感染；头孢唑林常用于预防切口感染 第二代：G+球菌，及流感嗜血杆、大肠埃希、奇异变形等敏感株所致轻中度感染。头孢呋辛尚用于对磺胺药、青或氨苄耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及术前预防用药 第三代：敏感G-杆菌所致严重感染，治疗腹、盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。对部分G+球菌所致感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞所致感染 第四代：适应证与第三代同，尚用于对第三代耐药的细菌感染，以及粒缺伴发热患者的经验治疗 所有头孢菌素类对MRSA和肠球菌属抗菌作用均差 主要不良反应和注意事项 过敏史 本类药主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应适当调整剂量 中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量 氨基苷类和第一代头孢合用可能加重前者的肾毒性，应监测肾功能 头孢哌酮可致低凝血酶原血症，合用维生素K可预防出血 戒酒硫样反应 头孢菌素当前研究动向 提高抗Ｇ+性菌、绿脓杆菌与厌氧菌活性,寻找新一代头孢：头孢丽丁(cefolidin)抗绿脓杆菌活性比头孢他定强4倍,对其他Ｇ+与Ｇ-与头孢他定相似；头孢露棱(ceflurenam) 抗Ｇ+性菌活性有所增强，对绿脓杆菌也有作用 大力发展口服头孢菌素，如Ｅ 1101,ＬＢ 10827,Ｓ 1090和前药型的ＨＲ 916,ＫＹ 020 等不仅口服吸收好，半衰期也有延长 科学用药的基础：PK/PD 为保证药物在体内最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代学和药效学相结合的原则给药 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外) ---《 抗菌药物临床应用指导原则》 时间依赖性药物 β-内酰胺类、林可霉素类、磺胺类等 抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，主要评价参数： TMIC和AUCMIC 时间依赖性药物TMIC大于给药间隔时间的50%，临床疗效较好 时间依赖性抗菌药物，当药物浓度达到较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作