血液透析操作规程.docVIP

血液透析操作规程 评估和观察要点 1、评估患者一般情况、生命体征，体重等，合理设置治疗参数（治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量），做好患者解释工作，征求患者意见。 2、评估患者血管通路状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，检查动静脉内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，中心静脉置管的评估有无渗血，红肿等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测生命体征，及时发现血液透析相关并发症，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 二、透析前的准备 （一）护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 物品的准备 透析护理包，注射器，生理盐水，肝素生理盐水，止血带；血液透析器、血液透析器管路、透析液等。 准备机器，开机，机器自检 检查透析机电源线连接是否正常；打开机器电源总开关；按照要求进行机器自检。 血液透析器和管路的安装 认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；查看有效日期、型号；按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 密闭式预冲 1、启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2、将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后进行。 4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 5、冲洗完毕后再次核对，根据医嘱核对治疗参数。 （六）建立体外循环（上机） 1、动静脉内瘘穿刺 （1）检查内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动； （2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位； （3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针； （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距离动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针； （5）根据医嘱推注首剂量抗凝剂。 2、中心静脉留置导管连接 （1）准备透析护理包； （2）再次核对患者，打开静脉导管外层敷料； （3）患者头偏向对侧，打开无菌治疗巾垫于导管下； （4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上； （5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内； （6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽； （7）分别消毒导管接头； （8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流量不畅时。认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔； （9）根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），代连接体外循环； （10）医疗污物放于医疗垃圾桶中。 三、建立体外循环，开始治疗（上机） 认真查对患者姓名、床号及治疗参数；动脉管路与动脉穿刺针及导管动脉端连接，固定管路；启动血泵流速50~100ml/min,将血液从动脉端引出，通过透析器，当血液到达静脉端时再连接静脉穿刺针或导管静脉端，打开超滤，开始治疗。 血液透析中监测 体外循环建立后，检查是否固定好患者的内瘘针及导管，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录血液透析记录单上。 自我查对 （1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 （2）根据医嘱查对机器治疗参数。 3、双人查对：自我查对后，与另一名护士再次查对上述内容，并在治疗单上签字。 4、血液透析治疗过程中，每一小时一次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 5、如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监测。 五、治疗结束，回血下机 （一）基本方法 1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 2、插入无菌大针头，挂在机器输液架上。 3、调整血流量至50~100ml/min。 4、关闭血泵。 5、夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 6、拧下穿刺针将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 7、打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 8、夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2~3m