连续性血液净化在ICU中的应用.docVIP

连续性血液净化在ICU中的应用一．概述血液净化技术应用于临床治疗急慢性肾功能衰竭已有近半个世纪的历史，其疗效肯定。目前单纯性ARF的存活率已有显著提高，但合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的危重ARF患者的病死率仍居高不下。ICU患者急性肾衰的发生率为10-23%，死亡率高达50-90%。传统的间歇性血液透析(IHD)技术，因其治疗过程中易导致血流动力学不稳定，非连续性清除溶质和水分，并且需配置水处理系统。危重病人常在ICU接受抢救治疗，血流动力学常不稳定，搬动不便，因此难以在ICU行IHD 治疗。1977年，Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofiltration，CAVH)。利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，利用超滤作用清除体内过多水份，以对流的方式清除中、小分子溶质。这种技术有自限性，持续性，稳定性和简便性等特点，在很大程度上克服了间歇性血液透析技术的缺点，尤其适合在危重病人中的应用。但由于需动脉置管，并发症多，并且依靠血压作为驱动力，其效率有限。1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉-静脉血液滤过(pump assisted continuous veno-v