企业职工医保课件.pptVIP

审批：在当地的定点医疗机构办理住院，并由单位或个人在住院10天之内到市医保中心办理住院审批报销方式：住院费先由职工自行垫支，出院后由单位或个人携带相关材料到医保中心报销。 报销需提供的材料：（1）异地住院审批单（2）异地住院发票、出院证（3）医嘱复印件、费用清单（4）本人及代办人身份证原件、复印件（5）职工医保卡（异地居住人员除外）（6）单位介绍信（因公外出人员提供） 报销比例：符合医保政策规定的住院医疗费用，起付标准（700元）以上的部分，统筹基金支付70％。异地居住人员个人帐户支付：个人帐户金额由单位经办人员定期到医保中心支取，随同工资发放 4.意外伤害住院 政策依据： 1.宁劳社发【2005】109号 《关于参保人员意外伤害医疗费用支付问题的通知》 2.银劳社发【2006】94号 《银川市劳动和社会保障局关于参加医疗保险人员意外伤害医疗费用支付有关问题的通知》 “受到意外伤害”纳入医疗保险支付范围的情形：明显为非因公负伤且无第三方责任，并排除了医疗保险基金不予支付范围的意外伤害受到意外伤害，且属于工伤范围的参保人员，所发生的工伤医疗费按工伤保险政策规定执行属于第三方责任导致的意外伤害，且排除了工伤及医疗保险不予支付范围的情形，发生的医疗费用由第三方赔偿 意外伤害住院费用的报销：