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腹膜透析感染护理查房 六病区 腹膜透析定义、分类 ?腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。? ?腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45?min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 现病史 患者陈松海，男，79岁。主诉因“腹痛、腹胀3天”于2016年11月9号收入我科。?1、?病史介绍：患者既往冠心病史两年，否认糖尿病史，2年前因乏力纳差在我院诊为尿毒症。持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000ml TID。患者3天前无诱因出现腹痛，为全腹持续性疼痛，吸气时加重伴腹胀，食欲减退、无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊超滤量750ml,就诊于我院门诊。查腹膜液常规：总细胞1110个／ul?白细胞670个／ul??单核10%??多核90%?考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排气正常。 查体 T 36℃P84次／分???R 21次／分? Bp150／90mmHg???????? 发育正常，贫血貌，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺未闻及干湿啰音，心率84次／分律齐，腹软。 腹透管皮肤出口未见红肿及渗出，全腹压痛以右上腹为重，阑尾点压痛阴性，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音2次／分，双下肢水肿（+）。 辅助及实验室检查 腹透液常规：总细胞1110个／ul? 白细胞670个／ul??单核10%??多核90%? 血常规：红细胞计数2.24×10^12／L(3.5～5.5)?血红蛋白66g／L???(110～160)?红细胞压积0.206／L? 生化全项：尿素氮25.01mmol／L???(1.66～8.32)?葡萄糖7.28mmol／L????(3.89～6.11)?肌酐1054.30umol／L???(17.7～76)? 血气分析：氧分压62.1mmHg? 血常规：白细胞计数18.83×10^9／L? 腹痛：与腹膜炎有关 ①指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及预防措施以取得合作。 ?②观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色（混浊） ③遵医嘱给予丁胺卡那0.1g加入腹透液液局部抗炎，腹透液检查常规（—） ④操作所每日空气消毒1～2次，可用紫外线灯照射，操作过程严格遵守无菌操作原则。 ⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间因夹闭管道。 ⑥指导病人不要到人群集中的场所去。 ?体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关 ①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状 ②监测体重于透析前后以作对比? ③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡? ④遵医嘱给予强心、利尿药，抬高水肿肢体，增加静脉回流，减轻水肿 ⑤建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血 ⑥嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食品 知识缺乏：与无菌观念不强有关? ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作 ③要求患者定时遵医嘱操作 腹透相关感染性并发症的预防和处理 腹膜炎 出口处感染 隧道感染 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。 发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 细菌从哪里进入腹腔呢？ 腹膜炎定义： 具备下列3项中的2项： 透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热； 腹透液中白细胞增高100×106/L，中性粒细胞50%； 透出液中培养有病原微生物生长。 * * 使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。 细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。 感染途径及原因 1. 腹膜透析技术因素 换液操作时污染 —触摸接头 —透析液及加药口污染 —接头脱落 —未戴口罩 腹透管植入术中污染 2.导管相关因素 —导管出口处/隧道感染 —导管破裂 —导管生物膜形成 3.腹腔因素 肠道感染 腹腔脏器感染 腹腔局部抵抗力下降 妇科疾患 4.全身因素 免疫能力低下 营养不良 菌血症 腹膜炎小结 绝大部分腹膜炎是可预防的 加强病人的无菌观念和规范操作 是降低腹膜炎的关键。 出口处感染重要性 出口处感染的重要性不在于其感染本身，而是在于