冠脉闭塞部位的判定方案.pptVIP

冠脉闭塞部位的判定 冠脉闭塞部位的判定 心电图 CTA 冠脉造影 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 　左室下后壁既可由右冠脉供血，也可由回旋支供血。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 右冠脉闭塞 右冠脉供血：左室下壁和后壁中部、右室和房室结。 右冠闭塞时，额面ST向量偏移指向Ⅲ导联，ST段抬高幅度ST Ⅲ ＞ ST Ⅱ。而且， ST向量背离Ⅰ导联的正极，造成Ⅰ导联的ST段压低。 　 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 　回旋支闭塞 回旋支供血：左室高侧壁、后侧壁、下壁。 回旋支闭塞时，ST向量偏移指向Ⅱ导联，ST段抬高幅度ST Ⅱ ＞ ST Ⅲ 。 Ⅰ导联的ST段在等电位线或抬高。 当ST段抬高的幅度ST Ⅱ = ST Ⅲ时，V4R导联对诊断右冠脉或回旋支闭塞有重要意义。回旋支闭塞时，V4R导联ST段在等电位线或压低，T波倒置。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 右冠脉近端闭塞 当左室下后壁缺血累及右室时，右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立。上述表现提示右冠脉近端的右室支闭塞。另外，还提示患者十分容易出现房室结阻滞。 右冠脉远端闭塞 右冠脉的右室支远端闭塞时，右室不被累及。 V4R导联ST段在等电位线，T波直立。 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁S