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湘雅博爱康复医院 护理质量评价标准 湘雅博爱康复医院护理部 二○一四年九月修订 护理质量评价标准修订说明 为了更好地落实优质护理服务工作，促进护理管理的科学化、规范化、标准化，对照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》《三级综合医院评审标准》《医院消毒技术规范》《医院病历书写规范》（2010版）《护士条例》《湖南省医院护理工作规范》及相关法律法规，护理部组织全院护士长，在原有护理质量评价标准的基础上，结合我院临床护理工作需要及发展趋势，对护理质量评价标准再次进行了修订。此次标准的修订旨在使护理质量评价标准的覆盖更加全面、标准更加细化、可操作性更强、权重值更加合理，达到全面提高医院护理质量水平的目的。修订的标准与以往的不同点有：一是新增了专科护理技术质量评价标准，如《静脉治疗护理质量评价标准》《伤口（压疮）、造口管理护理质量评价标准》《疼痛管理护理质量评价标准》《糖尿病管理护理质量评价标准》《护士职业安全管理质量评价标准》，规范及提升全院专科护理质量；二是增加了优质护理服务示范病房考核要求，如合理排班、责任包干、绩效考核、出院回访等内容，全面落实优质护理服务；三是加强了对护理质量薄弱环节的考核力度，如增加了基础护理落实、晚夜班护理人力等薄弱环节的督查力度及权重值，确保患者护理安全。修订后的标准按照试行—修改—批准—培训—执行的程序进行，指导全院护理质量的持续改进。 护理部 2014年9月 目 录 普通病室护理质量评价标准 病室管理护理质量评价标准--------- 基础护理质量评价标准---------------- 护理安全质量评价标准---------------- 医院感染护理质量评价标准--------- 健康教育护理质量评价标准--------- 护士素质质量评价标准--------------- 晚夜班护理质量评价标准------------ 特殊护理单元护理质量评价标准 急诊科护理质量评价标准------------ 门诊护理质量评价标准--------------- 监护室（ICU）护理质量评价标准- 消毒供应中心（CSSD）护理质量评价标准-- 普通病室护理质量评价标准 病室管理护理质量评价标准（100分） 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 布局设施 （10分） 病区床位设置合理，设有不同规格的房间，无男女混住现象；走道和卫生间有扶手或栏杆、呼叫设施；病室有平车、轮椅、护栏；各项设施完好 。 1 查看现场，一项不符合扣0.5分 病区安静、整洁、舒适、安全、有序，陪护管理符合要求，监护室不留陪人。 2 查看现场，走访患者或陪护，一项不符合扣0.5分 抢救室：设单人间，抢救药品、抢救设备等用物齐全，功能良好，有抢救流程。 2 查看现场，一项不符合扣1分 治疗室：布局合理，无菌区、清洁区分区合理，药物分类放置、标识清楚，有“三查八对一注意”和药物配伍禁忌表。 1 查看现场及护士操作，不符合要求扣0.5分 处置间：治疗车、发药车用物摆放符合要求，车轮无噪音；有洗手设施、用物初步处理设施、垃圾分类存放容器等，符合院感要求。 1 查看现场，一项不符合扣0.25分 换药室、库房；物品分类放置，摆放有序。 1 查看现场，不符合扣0.25分 办公室、值班室；整洁有序。 1 查看现场，一项不符合扣0.25分 卫生间、浴室：地面防滑、无积水、无异味、无污垢，卫生工具分类挂放。 1 查看现场，一项不符合扣0.25分 护士长工作10分 有年计划、月计划、年终总结；每年进行科室理论和技能考核2次。指导护士开展新业务、新技术。 4 查看记录，缺一次记录扣0.5分 护士长每日检查（五查）护理工作，评估重点患者（新、危重、手术、情绪不稳定、需要特殊护理等）；参加危重患者的抢救及复杂护理技术操作；每周工作有重点、晨会有小结，每月有护理质量讲评及持续改进措施，有护理不良事件登记报告及讨论。 6 查看记录本，缺每日工作检查及周重点一次扣0.5分，不良事件未登记报告及讨论扣2分，缺质量讲评扣2分 护理模式 15分 实行责任制整体护理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。 8 查看病房排班及责任护士职责，未体现责任制整体护理模式全扣 有资质护士独立分管患者，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工。 4 询问一个护士对责任制分工方式 、工作内容和流程掌握情况，一人未掌握或2分，掌握不全扣1分 护士排班体现患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证中、晚夜班及节假日的护理人力。 3 查看排班、询问护士，一项不合要求扣1分 岗位职责 5