支气管哮喘2..pptVIP

非急性发作期 控制水平分级 控制、部分控制、未控制 目前控制评估：评定时间 连续四周以上（白天症状、夜间或憋醒、用药、肺功能） 控制：肺功能正常、无活动受限、无夜间憋醒、白天症状及使用药物（无或每周不大于2次） 部分控制：出现任何一项：肺功能小于正常或小于个人最佳80%、有活动受限、有夜间症状或憋醒、白天症状及使用药物（大于2次） 未控制：同时出现3项或者以上的上述表现 未来风险评估：急性发作风险、病情不稳定 肺功能迅速下降、药物不良反应。 【鉴别诊断】 1.心源性哮喘（左心衰）： 2.COPD 发病年龄、临床表现、病因、治疗上。 3.上气道阻塞 4.变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA) 鉴别诊断－1 有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 心源性哮喘 鉴别诊断－2 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 1.发病年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息 4.缓解期可无任何症状 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。 鉴别诊断－3 上气道阻塞 鉴别诊断－4 多因烟曲霉引起，咳痰、咳棕黄色脓痰， 有哮喘症状，一般解痉平喘治疗效果差， 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。 变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA) 【并发症】 气胸 纵隔气肿 肺不张 COPD、支气管扩张 肺源性心脏病 【治疗】 无特效根治方法。 治疗原则 一）确定并减少危险因素接触 找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，并使患者脱离变应原。这是防治哮喘最有效的方法。 二）药物治疗 缓解+控制 1. 缓解性药物（按需使用）——解痉平喘药(急性期） 迅速解除支气管痉挛、缓解症状 1）SABA：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 2）SAMA：适用于夜间哮喘及多痰的患者。 3）短效茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 4）全身应用糖皮质激素：先静脉给药，症状缓解后逐渐减量，再改口服和吸入制剂维持。 2.控制性药物——抗炎药 主要用于控制或减少、预防哮喘发作。 1）ICS 是当前控制哮喘发作最有效的药物。可分为吸入、口服和静脉用药。 布地奈德 2）LTRA：常用扎鲁司特、孟鲁司特 3）LABA ( 不单独使用，LABA/ICS) 4)缓释茶碱 5)色甘酸钠 6)抗IgE抗体 7）联合用药（如ICS/LABA） 平喘药之一-SABA、LABA 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 平喘药之二－茶碱类 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡 注 意 事 项 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 平喘药之三－SAMA\LAMA 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 气雾剂 雾化溶液 三）急性发作期的治疗 治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗。 １.轻度： 　１）MDI（定量） 吸入SABA+ 2）效果不佳时可加用茶碱缓释片 或SAMA气雾剂 ２.中度： １）持续雾化SABA，1小时。根据病情变化调节 ２）联合雾化SAMA+雾化激素混悬液 ３）联用茶碱类静脉注射。 4）其他：吸氧、口服激素（长期用药基础上加重的尽早全身激素） ３.重度至危重度： １）持续雾化吸入SAB