10例男性乳腺癌患者的围手术期护理.docVIP

10例男性乳腺癌患者的围手术期护理 　　【摘要】10例男性乳腺癌患者围手术期护理，完善各项生理准备确保手术安全有序实施；术中冰冻切片病理检查时做好耐心看护保证患者安静度过手术期；术后密切观察皮瓣血运、做好伤口护理和引流管护理、制定三三锻炼计划并指导患者坚持功能锻炼预防术后并发症；重视心理护理及家庭康复护理促进患者全面康复。 　　【关键词】男性；乳腺癌；围手术期护理 　　男性乳腺癌较罕见，但近年来有上升趋势，其发病率为女性乳腺癌的1%-2%[1]。男性乳腺癌临床表现无特异性，极易被忽视或误诊，患者心理压力大，肿瘤转移早，预后较差。早期实施手术切除是目前治疗乳腺癌的主要方法之一[2]。我科2001年1月至2008年2月收治10例男性乳腺癌患者，治疗护理效果良好，现将体会报告如下。 　　1临床资料 　　本组10例，均为男性，年龄43-65岁，平均龄50.3岁，左侧乳腺癌6例、右侧乳腺癌4例，均确诊为乳腺侵润性导管癌，其中3例有腋窝淋巴转移。术前完善各相检查，均行乳腺癌改良根治术，术后给予化疗、放疗，恢复良好，无一例并发症发生，均已康复出院，现均健在。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理疏导不良的心理状态直接影响对手术的耐受性及术后的康复效果。首先护士应热情、真诚、主动与他们交谈，并给予心理支持，针对患者的自卑心理，耐心开导，讲解施行手术的必要性，告知切除一侧乳房不会影响工作和形象，同时向患者家属作详细介绍和解释，争取家属的理解和支持。 　　2.1.2协助患者做好全面检查全面体检以确保手术的安全性。检查的项目有：血常规、生化全套、乙肝五项抗HIV、肝功肾功电解质、梅毒抗体以及心电图、腹部B超、胸部正侧位片、乳腺钼靶片，全身骨扫描等。 　　2.1.3完善各项生理准备①手术区皮肤的准备：清洗手术区域的皮肤，保持手术区域皮肤洁净、无毛、无破损。②胃肠道准备：术前12小时禁食、8小时禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。③术前1-2天教会患者腹式深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，术前2周应禁止吸烟，预防术后肺部并发症。④手术晨的准备：术前半小时遵医嘱肌内注射苯巴比妥那和阿托品，留置尿管并妥善固定，送患者带钼靶片等。 　　2.2术中护理对于术中乳腺癌清醒患者多与其交谈，了解其思想动态，按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静度过手术期。 　　2.3术后护理 　　2.3.1妥善安置麻醉清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于静脉回流，减轻术侧肢体肿胀。 　　2.3.2饮食指导指导患者进高蛋白、高维生素、易消化食物，以加速伤口愈合。如鸽子、鱼类（尤其是黑鱼）、瘦肉、豆制品等以及多种新鲜蔬菜（尤其是白菜）、水果。忌高脂肪饮食，避免饮酒、少喝咖啡。 　　2.3.3伤口护理①伤口加压包扎：改良根治术后的伤口用特制的胸带加压包扎，防止因包扎不紧致皮下出血，影响皮瓣血运。②观察皮瓣血运：若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；③术后三天伤口换药，如果切口敷料有渗出，应及时更换敷料，以免切口感染。④引流管护理：伤口引流管应予以妥善固定，要作好标示，分别引流，并保持持续负压吸引状态，密切观察引流液的色、质、量，每日倾倒引流液一次，保持引流管通畅，每1-2小时挤压一次引流管，防止堵塞，引流量每小时超过100ml，提示有活动性出血，应立即报告医师进行处理。引流管应有足够的长度，以患者在床上能自由翻身为宜。一般术后1-2天引流量为50ml左右，逐日减少之5-10ml左右，5-7天创面无积液，创面紧贴，创腔无积液，可考虑拔管。 　　2.3.4患肢的观察与护理①观察患侧肢体有无肿胀；②注意保护患侧肢体，术后不宜在患侧肢体上行肌肉注射、输液、测量血压，避免牵拉，受压，保护患肢免受伤害。应让患者穿宽松上衣，尽量不配戴过紧的手表、装饰物等，适当进行患侧上肢向心性按摩促进血液和淋巴回流。 　　2.3.5患肢功能锻炼乳腺癌改良根治术伤口涉及胸壁及腋窝，如果术后不注意功能锻炼可能会因伤口瘢痕粘连、水肿等引起患肢功能障碍，所以必须进行正确的功能锻炼[3]。我们根据创伤愈合规律及患者掌握康复知识的能力，设计制订了三三功能锻炼计划，以指导患者进行功能锻炼，具体锻炼计划如下。 　　一期：手关节活动期（手术后1-3天），屈伸手指，手腕各关节。例如做握拳、握球运动，反复练习，每次练习3分钟，每日3次，感觉疲劳和疼痛时停止，切忌上肢抬高做肩关节的外展活动。 　　二期：肘关节活动期（手术后4-6天）开始做肘关节的屈伸活动，反复练习，每次练习3分钟，每日3次，同时继续活动手关节，活动幅度逐渐加大，此期仍不可上肢抬高做肩关节的外展活动。 　　三期