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17―羟化酶缺乏症1 例报道及相关文献复习 　　作者单位：061001 河北省沧州中西医结合医院1 临床资料 　　患者，社会性别，女25岁，以“发现阴道狭窄1年”为主诉入院。患者一直无月经来潮，于1年前结婚，婚后因性生活困难离异，曾在当地医院行超声检查提示：幼稚子宫，行妇科检查见：外阴幼女型，阴道狭窄，较短。现拟再婚来院，自15岁发现高血压（未用药治疗），16岁患心肌炎（经治疗，已愈），10 年前患者出现全身乏力，阵发性加重，反复出现四肢软瘫，发作时未诊治，可自行缓解，入院血压：BP 170/110 mm Hg。肾上腺彩超显示：双侧肾上腺区未探及明显异常回声包块。以“先天性阴道狭窄”收住院。患者腰骶坠痛，平素手足不温，纳食好，小便清长，夜尿多，大便软，一日一行，睡眠欠佳。身材较高，智力正常。患者父母身体健康，非近亲结婚，母亲孕期无特殊用药，生产顺利，家族史无特殊记载。入院体格检查：血压170/110 mm Hg，身高171 cm，体重66 kg，体重指数22.571 kg/m2，皮肤粘膜色泽无特别加深，无齿龈色素沉着。四肢无畸形，全身各关节粗大，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无腋毛。乳腺发育为Tanner Ⅰ期，乳晕色淡。阴毛发育为TannerⅠ期， 外阴幼女型，阴道通畅，可容一指，长约3 cm，未及宫颈，阴道为一盲端，未触及正常子宫，双附件区无压痛及反跳痛，未及包块。染色体检查：46，XX，实验室检查：血、尿、粪常规及肝功能检查无异常。血清钾：2.95 mmol/L，血清促肾上腺皮质激素（adrenocorticot rophic hormone， ACTH）：499.3pg/mL，皮质醇（cortisol， COR）为106 nmol/L，肾素、血管紧张素、醛固酮（renin2angiotonin2aldosterone，A Ⅰ2A Ⅱ2Ald）： 均正常。生长激素：36.21pg/mL，促甲状腺素2.05 mIU/L。泌乳素393.80 mIU/L，促卵泡激素（follicle2 stimulatinghormone， FSH）： 105.6IU/L， 黄体生成素（luteinizinghormone， L H）： 35.62IU/L， 雌二醇（est radiol， E2）：0.040Nmol/L，睾酮（testosterone， T）： 0.087 nmol/L。辅助检查：头颅MRI 检查显示脑垂体无异常。盆腔彩超检查显示：子宫前位，体积较小，宫体及宫颈界限不清，子宫6.0×1.5 cm，内膜呈线状，双侧卵巢偏小，左侧卵巢可见8 mm ×12 mm，右侧卵巢8 mm×14 mm。心电图检查正常。膝关节X 线平片示骺线已融合。诊治经过：入院后低盐饮食，强的松片5 mg/次，2 次/d， 安体舒通20 mg、补达秀口服补钾。同时加用络活喜5 mg/d， 安博维150 mg/d，血压降至145/105 mm Hg。全身乏力明显改善，未再发作软瘫，与患者及家属沟通后，行阴道成形术。 　　2 讨论 　　先天性肾上腺皮质增生症是一组由编码皮质激素合成关键酶基因突变致肾上腺皮质类固醇激素合成障碍所引起的疾病。其中最常见的是21-羟化酶缺乏，约占90%；其次是11β-羟化酶缺乏，约占5%； 17α-羟化酶缺乏相对少见[1]。17α-羟化酶/17， 20碳链裂解酶（P450 c17）是细胞色素P450酶的一种，在肾上腺类固醇激素的合成过程中起到关键作用。编码17α-羟化酶的基因位于人类常染色体10q24-25，催化孕烯醇酮/孕酮转化成为皮质醇的前体物质17-羟孕烯醇酮/17-羟孕酮，后者也是雌激素和肾上腺雄激素的前体物质[2]。因此，当17α-羟化酶缺乏症患者由于基因突变导致酶功能缺失时，肾上腺网状带、束状带及球状带类固醇激素的合成均可受影响，故可表现为：①性激素合成减少，引起腺垂体分泌FSH和LH增加。男性出现假两性畸形，女性则出现第二性征不发育、原发闭经[3]。雌激素可以增加骨骼的钙盐沉积，加速骨骺闭合，雄激素有助于骨骺生长。17α-羟化酶缺乏患者机体合成雌、雄激素减少，骨骺闭合延迟，还可出现骨质疏松。②束状带皮质醇合成减少，反馈性引起ACTH升高[4]。ACTH升高使17α-羟化酶的底物堆积，故盐皮质激素产生通路中去氧皮质酮（DOC）大量增加，DOC有强大的理糖作用和理盐作用，足以代偿皮质醇分泌的不足，而对盐代谢的影响则表现为水钠潴留和低血钾，血容量增加可引起高血压，并使肾素活性显著受抑制，醛固酮合成下降[5]。因而，临床上存在高血压、低血钾，伴有性发育异常的患者应考虑到本病的可能。17α-羟化酶缺乏症患者酶功能的缺失多数为完全性，部分性缺失的患者极为少见