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17例死胎原因临床分析 　　【摘要】 目的 探讨死胎发生原因，尽早发现与其相关的高危因素，提早预防、降低围产儿死亡率，提高围生期医疗质量。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院住院并分娩的3647例孕产妇中发生死胎的例数及导致胎死宫内的原因。结果 3647例住院并分娩的孕产妇中，发生死胎共17例，其中孕妇因素10例，胎盘及脐带因素4例，胎儿因素2例，原因不明1例。结论 死胎的发生原因与孕妇自身健康状况、胎盘及脐带、染色体异常等因素存在着密不可分的联系，其中以妊娠合并症的死胎几率为首位，由此可见，充分重视产前保健，加强孕期监护和高危妊娠孕妇的管理，积极主动防治妊娠期合并症、并发症，是减少死胎发生率和围产儿死亡率的有效措施。 　　【关键词】 死胎；原因；妊娠合并症；措施 　　作者单位：132011 吉林市中心医院产科（张雁 燕喃 题晶 李相楠 李素英）；吉林市惠仁医院妇产科（高晨超） 　　通讯作者：燕喃 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎（fetal death）。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产（stillbirth），亦是死胎的一种[1]。由于死胎对孕产妇的身心、家庭均会造成很大打击，并且导致死胎的原因复杂，现就我院自2010 年 1 月至 2012年 12月收治的17例死胎病历资料进行回顾性研究与分析，探讨死胎的原因，以期有效降低其发生率，从而降低围产儿死亡率，提高围生儿素质。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 调取自2010年1月至2012年12月在我院住院并分娩的3647例孕产妇病例资料，妊娠20周及以上的死胎病例共17例，占047%。孕产妇年龄20岁～41岁（平均2864岁）；孕周20周～42+3周（平均30+3周）；初产妇12例，经产妇5例。 　　12 方法 回顾性研究17例死胎病例，并对相应的指标进行分析，归纳各种因素的致死比例，总结导致死胎的原因。 　　13 诊断标准 妊娠合并症及死胎诊断标准参照《妇产科学》（第7版）[1]。 　　2 结果 　　21 因孕产妇因素导致死胎10例，占5883%，其中妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病3例；单纯妊娠期高血压疾病3例，其中早发型重度子痫前期1例，慢性高血压并发重度子痫前期1例，重度子痫前期合并部分HELLP综合征1例；妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒1例；妊娠合并胆源性胰腺炎1例；梅毒1例；子宫破裂1例。 　　22 因胎盘及脐带因素导致死胎4例，占2353%，其中脐带扭转2例，脐带缠绕2例。 　　23 因胎儿因素导致死胎2例，占1176%，其中1死胎引产后其外貌为21三体综合征患儿体征，且孕妇唐氏筛查提示高危型；另1例为双胎，第一胎外观未见异常，第二胎为畸形儿：头、躯干、双上肢及一侧下肢融合成团，仅见一下肢无足，分辨不清性别。 　　24 不明原因死胎1例，患者孕24周，行超声检查提示胎儿相当于孕16+5周，在药物引产下分娩一女性死婴，外观未见畸形，占588%。 　　3 讨论 　　31 妊娠合并症对胎儿影响 本研究表明，在临床工作中妊娠合并症居死胎原因首位，尤其是妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病更是发生死胎的高危因素。妊娠期高血压疾病由于其病理生理变化的根本为全身小血管痉挛，从而引起全身各器官血流灌注的减少，加之由于血管内高压易发生血管内皮损伤及血管动脉粥样硬化，可直接导致胎盘功能下降，胎儿宫内生长受限，最终致胎死宫内，本研究中有3例妊娠期高血压疾病患者出现胎儿生长受限，胎盘小叶发育不良、变薄、部分纤维化。另外，妊娠期于孕妇血糖增高不能得到良好控制则会抑制胚胎生长发育，最终将导致胎儿生长发育异常，甚至畸形发育，妊娠期糖尿病亦会导致羊水过多、糖尿病酮症酸中毒，造成胎死宫内的不良结局，本研究中1例妊娠期糖尿病患者未行糖耐量筛查试验，未定期监测血糖，孕42周时发生酮症酸中毒致胎死宫内，死婴体重4500g，外观未见畸形。 　　32 产妇因素对胎儿影响 产妇有手术史，如行子宫肌瘤切除术（开腹或腹腔镜），医生应当注意向患者详细交代是否适宜再次妊娠。本研究中1例腹腔镜下子宫肌瘤切除术后4年，孕24周时，无诱因发生子宫破裂，导致胎盘剥离，胎死宫内；随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次妊娠导致子宫破裂时有发生，因此降低剖宫产率及规范子宫肌瘤手术适应证，是控制瘢痕子宫破裂最根本的方法。 　　33 胎盘及脐带因素对胎儿影响 前置胎盘及胎盘早剥均可由于胎盘出血量大而导致胎儿血运减少，胎儿宫内缺氧，最终死亡。脐带因素包括脐带脱垂、脐带缠绕、脐带扭转、脐带过短等，其中以脐带缠绕、脐带扭转尤为常见，脐带缠绕周数过多，使脐带被迫牵拉受压，脐带过分扭转，致使胎儿脐带部分呈索状坏死，引起血管闭塞，均可阻断胎儿血运造成死胎，本研究中2例为脐带缠绕：其中1例为