20例扩张型心肌病患者的T波峰―末间期特点.docVIP

20例扩张型心肌病患者的T波峰―末间期特点 　　[摘要] 目的 探讨作为反映心室复极离散的指标，T波峰-末间期（T peak-T end interval，Tp-e）在扩张型心肌病患者中的特点。 方法 收集20例于2003～2010年入住本院的已确诊的原发性扩张型心肌病患者及正常对照19例进行回顾性分析。测量39份体表心电图的Tp-e和QT间期离散度（dispersion of QT interval，QTd），并计算校正后的Tp-e平均值、Tp-e最大值，以及V1、V5、Ⅱ导联的Tp-e，分别记为Tp-e-AVEC、Tp-e-MAXC、Tp-e-V1C、Tp-e-V5C、Tp-e-ⅡC。比较上述各参数在扩张型心肌病与正常人之间的差异。 结果 经比较发现扩张型心肌病组Tp-e-AVEC （95.7±14.3 vs 82.7±10.0，P 0.05）、Tp-e-V5C （99.5±25.1 vs 86.9±12.7，P 0.05）未见明显差异。 结论 （1）扩张型心肌病患者Tp-e较正常人明显延长，提示Tp-e可能可以作为该类患者预后评价的无创性指标之一。（2）与正常对照组比较，发现扩张型心肌病组的Tp-e-AVEC、Tp-e-MAXC和Tp-e-ⅡC明显延长，而Tp-e-V1C、Tp-e-V5C在两组间未见明显差异，间接提示Tp-e反映心室整体复极离散度的可能性大。（3）关于Tp-e测量的方法学建议选用Tp-e-AVE、Tp-e-MAX和Tp-e-II，可能更适用于评价该类患者的心室复极离散。 　　[关键词] T波峰-末间期；心室复极离散度；扩张型心肌病；心电图 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0004-03 　　扩张型心肌病患者由于心室结构改变，其电生理特性亦随之变化，故扩张型心肌病患者的心室复极离散度也有所改变，从而引发恶性室性心律失常甚至猝死的可能性较正常人群增高[1-3]。T波峰-末间期（Tpeak-end interval，Tp-e）是心电图中指从T波的顶峰至T波终末的时限。1998年Yan GX等[4]的研究显示Tp-e可反映心室跨壁复极离散度（transmural dispersion of repolarization，TDR），随后几年的国外研究发现恶性室性心律失常的发生与Tp-e延长明显相关[5]。本文旨在探讨作为反映心室复极离散的指标，T波峰-末间期在扩张型心肌病患者中的特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2003～2010年本院住院患者，以新的心肌病诊断与治疗建议[6]为诊断依据，原发性扩张型心肌病20例，其中，男14例，年龄27～58岁，平均（47.15±8.42岁）；正常人19例，男14例，年龄21～51岁，平均（38.74±6.51岁）。除外左右束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、房速、房扑、房颤者。对照组心电图为正常。在扩张型心肌病组中继发性高血压者9例，继发性心功能不全者17例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 T波峰-末间期（Tp-e）的测量 　　1.2.1.2 数据收集：人工测量39份心电图每个导联的QTp（QRS波起点至T波波峰的间期）、QTe（QRS波起点至T波终点的间期），T波平坦的导联剔除。每张心电图的测量导联数不少于8个。 　　1.3 统计学方法 　　2 结果 　　2.1 一般状况 　　2.1.1 平均年龄：扩张型心肌病组年龄27～58岁，平均（47.15±8.42）岁。对照组年龄21～51岁，平均（38.74±6.51）岁。两组平均测量导联数：11±1。 　　3 讨论 　　3.1 预测扩张型心肌病患者猝死的无创性指标 　　扩张型心肌病患者其心室肌会有不同程度的增生、肥大，因此，较正常人具有较高的恶性室性心律失常及猝死的发生率。当扩张型心肌病伴有频繁的室早时其猝死率为17%，合并室速的猝死率为20%，合并频发室早伴室速的猝死率骤升为80%[7]。为此，先驱者为寻找简单、有效的无创性猝死预测指标而前仆后继。近年来，Tp-e得到了人们的重视。研究显示在犬的离体心脏中，心肌恢复时间的离散度与Tp-e有较高的相关性[8] 。心室复极离散度的增加与室性心律失常的发生率升高密切相关，同时被认为是一个重要的致心律失常机制[1-9]。心肌增生肥大可导致心室肌电重构、增加复极离散度，室性心律失常的易感性也提高[10]。文献报导，发生室性心律失常时，Tp-e较对照组明显延长[11-13]，推断Tp-e可以预测室性心律失常的发生。正如本实验的结果显示DCM组Tp-e较对照组明显延长，提示Tp-e可能可以作为扩张型心肌病的预后评价的无创性指标之一。