2012年1～10月我院抗菌药物使用情况分析.docVIP

2012年1～10月我院抗菌药物使用情况分析 　　[摘要] 目的 了解本院2012年抗菌药物的使用情况。 方法 对本院2012年1～10月的住院病历进行筛查，将有应用抗菌药物的病历进行统计分析。 结果 本院2012年1～10月病历46 267份，其中使用抗菌药物的病历有27 976份，抗菌药物总使用率为60.47%。预防性应用抗菌药物排序前3位的品种分别是哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松、头孢地嗪。平均住院药品费用为2518.77元，平均住院抗菌药物费用为992.82元，平均住院抗菌药物总费用占平均住院药品费用的39.42%。预防用抗菌药物疗程3 d者达79.00%，抗菌药物应用以单用为主。 结论 本院抗菌药物的使用基本合理，但存在起点高、疗程长等问题，需进一步规范管理。 　　[关键词] 抗菌药物；使用情况；耐药性；联合用药 　　[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0153-03 　　抗菌药物是目前我国医院中应用最广泛的一类药。随着医药科技的发展，新型抗生素不断用于临床，抗生素的滥用已成为严重的社会问题。抗菌药物的不合理使用不仅增加了不良反应和相关药源性疾病的发生，而且导致细菌耐药性快速增长、院内感染发生率增高、患者住院时间和医疗费用增加以及浪费医药资源等。为加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。现将本院2012年抗菌药物的使用情况作回顾性分析，总结出本院抗菌药物的使用情况，以期为进一步规范抗菌药物的合理应用提供一些参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2012年1～10月出院病历46 267份，筛选出使用抗菌药物的病历27 976份。其中，泌尿外科1558份，胸外科2096份，神经外科1072份，普通外科2003份，骨外科1264份，创伤骨外科1264份，肾内科1345份，呼吸内科2487份，神经内科1064份，传染科1626份，心血管内科1519份，消化内科797份，妇科1255份，产科2004份，儿科4566份，重症病区647份，住院五官科1409份。 　　1.2 方法 　　将27 976份有使用抗菌药物的病历，按患者抗菌药物应用情况调查表（包括住院号、性别、年龄、科室、入院时间、诊断、抗菌药物品种、剂量、给药方法、起止时间、手术名称、持续时间、切口类别、应用指征、血尿常规、肝肾功能、高危因素、经治医生、预防用药时间、住院时间、住院费用、药物费用等[1]）逐项填写，结合本院的数据库资料进行分类、统计，进行抗菌药物应用合理性评价分析。 　　2 结果 　　本院1～10月出院病历中，27 976例使用了抗菌药物，抗菌药物的总使用率为60.47%，比规定的60.00%高，见表1。本院抗菌药物的使用以头孢菌素类、青霉素类等β-内酰胺类为主，青霉素类+酶抑制剂哌拉西林他唑巴坦使用率最高，使用居前10位的抗菌药物名称、用量、总金额及使用率见表2。27 976份使用抗菌药物病历中，有手术者7552例，其中Ⅰ类切口手术4081例，Ⅱ类切口手术3162例，Ⅲ类切口手术309例，各类切口手术的抗菌药物用药时机与持续用药时间见表3。本院各类切口手术抗菌药物的联用统计结果提示，单用的病例占67.29%，Ⅰ类切口单一用药达84.49%，药物联用占32.71%，抗菌药物的使用以单用为主，见表4。各种不合理用药形式及比例见表5。 　　3 讨论 　　3.1 抗菌药物的使用情况 　　本院46 267例病例中，27 976例使用了抗菌药物，抗菌药物的总使用率为60.47%，比规定的60.00%高。且本院抗菌药物的使用强度很大，这可能是因为：（1）联合用药。例如联合使用3种抗生素，均使用常用剂量，那么3药联合就是3个DDD；（2）成人的用药剂量大于说明书常用量；（3）出院带药也占一定比例；（4）使用疗程太长。另外，本院平均药品费用为2518.80元，平均抗菌药费用为992.80元，抗菌药物费用占药品总费用约39.00%。比WHO调查的30%高，可能是抗菌药物的选择起点太高。过度用药（档次过高、疗程过长及不必要用药）等不合理使用抗菌药物都导致了耐药菌的大量出现。 　　3.2 抗菌药物的选择 　　从表2可知，本院抗菌药物的使用以头孢菌素类、青霉素类等β-内酰胺类为主。青霉素类+酶抑制剂哌拉西林他唑巴坦使用率最高，这可能是因为大肠埃希菌对第三代头孢菌素类的耐药率在50%以上，但对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南敏感，产酶细菌对大多数青霉素、头孢菌素耐药，必须使用加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物；头孢菌素类中又以头孢曲松为主；其次是碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类。碳青霉烯类美罗培南是治疗产ESBLs（