19例鼻腔鼻窦曲菌病的临床分析.docVIP

19例鼻腔鼻窦曲菌病的临床分析 　　【摘要】 目的 分析讨论鼻腔鼻窦曲菌病的临床病理特点、诊断及其治疗，对鼻腔鼻窦曲菌病的诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析我院的19例鼻腔鼻窦曲菌病患者的住院临床资料。结果 鼻腔鼻窦曲菌病各年龄段都有一定的发病率，左上颌窦11例，右上颌窦8例，其症状均相似，以慢性鼻窦炎症状为主，病变部位均有不同成度的炎性水肿及大小不等的曲菌团块，镜检可见菌丝，手术治疗为首选治疗方法。结论 正确分析总结该病的临床资料，借助一些辅助检查，都能明确诊断，进行手术治疗，术后病例确诊，均会取得良好的治疗效果。 　　【关键词】 鼻腔鼻窦；曲菌病；临床分析 　　曲菌病的基本病理变化为非特异性肉芽肿，并有急性或慢性炎症反应，主要寄生于上呼吸道，是条件致病菌[1]。只有在慢性疾病，机体抵抗力下降时才会致病[2-3]。鼻或鼻窦的曲霉菌病可以是原发性，也可能是继发于牙周组织或口腔、咽腔其他部位的曲霉菌病变。临床上以上颌窦曲菌病较多见。鼻窦曲菌病临床少见，但近年来，由于抗生素、皮质类固醇激素和其它免疫抑制剂的广泛应用，有关鼻腔与鼻窦曲霉菌病的报道日渐增多，为了提高对该病的认识，现将我院的19例鼻腔鼻窦曲菌病的病例做以下报道： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取我院2012年1月至12月住院的19例鼻腔鼻窦曲菌病患者临床病例其中，男12例，女7例，年龄3岁-52岁，平均年龄28.5岁，病程2月-5年不等，平均病程1.7年。 　　1.2 临床表现 19例患者中均为单侧发病，均有一般鼻窦炎症状，如鼻涕增多，鼻塞、头痛等症状，其中13例鼻涕带血，5例鼻腔周期性排出霉菌团块，4内有鼻内异物感。 　　1.3 临床检查 　　1.3.1 鼻镜检查 下鼻甲肥大3例；中鼻甲肥大或息肉样变9例；鼻息肉2例；中鼻道脓涕13例；中鼻道有干酪样分泌物8例；鼻中隔偏曲2例。 　　1.3.2 鼻窦X线均显示患病一侧窦腔密度增高，骨质没有破坏。 　　1.3.3 CT检查 CT检查是诊断霉菌性鼻窦炎的重要诊断依据之一[4]窦腔内可见不规则高密度软组织块影，13例影内有不均匀斑片状或点状钙化影，6例上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变。 　　1.4 临床治疗 全部患者均行鼻内窥镜手术，手术原则为完全清除病灶，改善通气和引流，保留正常黏膜，同时矫正鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等解剖异常，术后抗霉菌药物及其其他对症治疗，均完全治愈，随访19例，未见复发。 　　1.5 术后病理检查 术后进行常规病理检查，典型特征为镜下慢性肉芽肿改变，特别是脓疡及其周围可见较粗的菌丝，菌丝粗细较一致，可见分支状V字结构，定向排列，如毛刷状有许多小圆形孢子。 　　2 结果 　　鼻腔鼻窦曲菌病各年龄段都有一定的发病率，其中左上颌窦11例，右上颌窦8例，其临床症状均相似，以慢性鼻窦炎症状为主，病变部位均有不同成度的炎性水肿及大小不等的曲菌团块，镜检可见菌丝，手术治疗为首选治疗方法，在手术治疗的基础上配合抗霉菌药物治疗效果更佳。均完全治愈，随访19例，未见复发。 　　3 讨论 　　随着抗生素和激素的广泛应用，新的耐药菌株的出现及诊断技术的不断提高，霉菌性鼻窦炎在临床上有逐年增多趋势。鼻真菌病（rhino mycosis）是由真菌（mycete，fungus）感染引起的鼻及鼻窦的疾病，它所致的鼻窦炎症包括粘膜外与粘膜本身病变[5]。真菌又称霉菌，常见的鼻致病性真菌有曲霉菌（aspergillu s）、念珠菌（monilia）、毛霉菌（mucoraceae）等，其中鼻曲霉菌病较为常见。曲霉菌是引起高危患者发生致命性感染的重要病原体。曲霉病感染的主要危险因素包括长时间中性粒细胞缺乏、晚期HIV感染、遗传性免疫缺陷、接受过异源性造血干细胞移植（HSCT）和（或）肺移植[6]。常见的局部诱因：①鼻腔和鼻窦的慢性炎症刺激；②鼻窦内病理性分泌物潴留；③鼻腔和鼻窦通气引流受阻；④外伤等。 　　鼻窦真菌病是临床常见的一种特异性鼻窦炎症。近几年来，国内外鼻窦真菌病的报道较多，这除了人们对此病的认识提高外，也与诊断手段的改善有关。鼻窦曲菌病感染临床分为侵袭型和非侵袭型2种。前者可破坏骨质侵及邻近组织或器官，如颅内并发症、脑膜炎、脑脓肿等。后者局限在窦腔内，无骨质破坏。鼻窦曲菌病首选手术治疗，彻底清除病变，改善鼻腔、鼻窦通气引流，在手术治疗的基础上配合抗霉菌药物治疗效果更佳，但由于全身应用抗真菌药物的副作用很大，故临床上多用其外用冲洗[7]。手术的关键是彻底清除病变，保持窦腔的通气引流[8]。该病的发病年龄没有特定年龄，在本次讨论中，发病年龄从3岁-52岁不等，病程2月-5年不等，有长有短。鼻曲霉菌病的临床表现类似鼻与鼻窦的一般炎症。临床症状以慢性鼻窦炎症状为主，大多数病例涕中带血，部分