124例腹腔镜胆囊切除术的临床护理体会.docVIP

124例腹腔镜胆囊切除术的临床护理体会 　　【摘要】 目的 分析临床行腹腔镜胆囊切除术的术前、术后护理干预及出院指导对手术疗效的影响。方法 笔者将选择最近两年间所在医院收治的124例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理干预资料进行回顾分析。结果 本组选取的124例患者手术治疗后经整体护理干预，均治愈出院，未出现严重护理并发症。结论 通过笔者的临床实践研究，术后通过对患者实施整体护理干预措施，不仅有效降低了患者术后并发症的发生率，明显缩短了患者住院时间，同时还显著提升临床治愈率。 　　【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；整体护理 　　随着现代外科医疗技术的不断发展，微创外科手术获得了突破性发展，如：腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC），由于其具有创伤小、术中出血量小、疼痛较弱、对腹部器官影响较小、手术时间短及术后恢复较快等优势，现已经成为临床治疗良性胆囊疾病的最佳治疗方案。而在长期临床研究证实，临床护理干预不仅能够帮助患者调整状态，降低术后并发症发生率，还能够有效提升临床治愈率。在本文研究中，笔者将选取所在医院最近两年间收治的124例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理干预资料，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 临床研究对象均选自于我院最近两年间收治的124例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性75例，女性49例，患者年龄为22-75岁，平均年龄为（42.5±7.1）岁；患者临床表现：反复性右上腹部疼痛，无黄疸；所有病例经两次B超检查进行临床诊断，其中：15例胆囊息肉伴慢性胆囊炎，23例单纯性慢性胆囊炎，32例急性胆囊炎，54例胆囊结石伴慢性胆囊炎。 　　1.2 手术方法 本组病例均行气管插管全麻处理，待麻醉之后在患者脐上缘或下缘作1.0cm的切口并建立气腹，经切口将腹腔镜置入，然后分别在锁骨中线位作5mm切口、上腹正中近剑突处作直径1.0cm切口、右腋前线位作0.5cm切口，分别插入各种手术器械进行手术操作。所有患者均行具有针对性的手术治疗并行整体护理干预，住院接受治疗一周后痊愈出院，未出现严重护理并发症。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 大部分患者在行手术前均存在紧张、恐惧等不良心理状态，尤其是担心手术的安全性及术后康复情况。因此护理人员需要给予患者必要的心理干预，向患者详细讲解手术的适应症、优势、安全性、主刀医生医疗水平以及成功案例；[1]倾听患者心声，了解患者的需求并尽量满足，同时可让其与同类手术患者进行交流，以此来消除患者及家属心中的紧张、恐惧心理，从而使其能够保持良好状态接受手术。 　　2.1.2 常规准备 术前协助患者进行全面、系统的各项检查，尤其是心、肝、肾、肺等重要脏器的功能情况；患者入院后建议保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，术前2d禁食易产气食物（如：豆浆、牛奶）；术前1d晚上需食用清淡食物，术前12h禁食、6h禁饮；术后叮嘱患者需排空膀胱，建立静脉通道；术前护理人员需对腹部、脐部、会阴部的皮肤进行清洁消毒处理，以避免引起伤口感染。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 常规护理 术后患者需保持呼吸道的通畅性，若患者麻醉未清醒时需去枕平卧并将头部偏向一侧，若患者麻醉清醒后可协助其取半卧位；常规监测患者生命体征（如：呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等），术后监测需达到1次/h，直至病情稳定，在此期间若出现异常情况则需立即报告医生处理；[2]本组病例有部分患者合并糖尿病，术后可能会加重糖尿病病情且切口不易愈合，因此在护理时需监测患者血糖指数，若患者血糖指数上升则需给予降糖治疗处理。 　　2.2.2 疼痛处理 临床行LC手术后可能存在轻微疼痛感，主要是因疼痛介质释放、神经牵拉、腹腔急性扩张引起小血管撕裂而引起的，临床上主要表现为腹部（上腹、下腹、肩背部）不适，但是一般在术后3h左右症状可明显缓解，不需要特殊处理，若疼痛感仍未消失则可给予常规镇痛处理。 　　2.2.3 感染预防处理 术后严格按照无菌操作原则进行，病房注意消毒、通风；术后给予患者口腔清洁处理并行雾化吸入，以此来预防患者咽喉及肺部出现炎症、感染；术后为了预防切口出现感染，一般在术前30min需给予静脉滴注抗菌药物，术后给予24h静脉滴注抗菌药物（若有必要可延长至48h），定期换药，术后一周后便可拆线[3]。 　　2.2.4 并发症护理 ①术后需保持胆瘘管的通畅性，并密切观察引流液的量、颜色，引流液是否为胆汁样，是否存在腹膜刺激症状，若有异常则需立即报告医生处理。②术后48h内是发生出血的关键期，因此需密切观察患者是否存在腹胀、腹痛、压痛、移动性浊音等；监测患者的血压、脉搏（1次/15min）并观察面色等休克征兆；创伤口是否存在渗