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1例尿毒症心衰合并肺出血―肾炎综合征的护理 　　摘要： 　　报告1例尿毒症心衰合并肺出血-肾炎综合征的护理。此例患者为临床中的危急重患者，我们采用了甲基强的松龙冲击疗法、腹膜透析及血浆置换术等治疗并结合临床进行全面观察及护理，严防意外的发生，并做好充分人员及急救物品的准备。经过精心治疗及护理，患者未发生相关并发症。 　　关键词：尿毒症；心衰；肺出血-综合征；护理 　　【中图分类号】 　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0231-01 　　肺出血肾炎综合征是一种罕见的由自身免疫系统失去平衡所导致的一种免疫性疾病，其主要的临床特征是快速进行性肾炎和肺出血。此病发病急，症状重，治疗效果差，死亡率高。[1]我院于2014年4月收治一例尿毒症心衰合并肺出血-肾炎综合征患者，根据此患者的临床诊断采用甲基强的松龙冲击疗法，腹膜透析治疗及血浆置换术联合治疗。经过治疗该患者的病情恢复良好，现已出院，未出现相关并发症。现报道如下 　　1 临床资料 　　患者男，22岁，已婚，于2014年2月因出现头晕、纳差、乏力、呕血，检查血常规：WBC11.48×109/L、NEU74.8%、RBC2.28×1012/L、HGB70 g/L；肾功能：UREA49.1 mmol/L、CRE 1741μmol/L、UA 626μmol/L 、TP 48g/L、ALB 28g/L。血抗GBM测定阳性；入住某市医院行肾活检：新月体肾炎，诊断“急性肾衰竭、肺出血肾炎综合征：肺部感染”，接受抗感染、血液透析、输血治疗后，仍有气喘、胸闷不适，予抗感染，激素抗炎抑制免疫、间断输血等治疗，3次血浆置换， 及行腹膜透析置管术，术后行间断腹膜透析治疗，仍反复咳嗽、咯血、气喘，不能平卧，纳差、乏力，全身水肿，无尿，于2014-04-01办理自动出院， 2014-04-02因气喘加重，不能平卧，咳嗽，少痰，为进一步诊治入我院。入院后查血常规示血红蛋白（HGB）52g/L，共输红细胞悬液9单位及葡萄糖注射液（5%） 100毫升+ 甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（进口） 40毫克 静滴 1/日，雷贝拉唑钠肠溶片（20mg） 20毫克 口服 2/日 制酸；脾氨肽口服干粉 4毫克 冲服 1/日 调节免疫力。并予CRRT联合血液透析滤过、腹膜透析、血浆置换2次治疗，经过一个多月的治疗患者病情平稳，于2014年5月8日给予办理出院。 　　2 护理措施 　　2.1 减轻患者负性情绪： 　　全面评估患者基本情况、发病过程、文化背景、家庭成员、经济情况等，从交谈中发现患者的心理需求，实施有针对性的心理疏导。对此护理人员对患者要宽容，多些耐心和细心，服务要热情、细致，并采取他们乐意接受的方法进行护理。同时多与家属交流沟通，取得他们的配合，一起做好患者的工作，更好地配合治疗，争取早日康复出院。 　　2.2 甲基强的松龙冲击疗法的观察及护理： 　　密切观察生命体征变化：床边心电监护，治疗中应严密观察生命体征变化情况及心电图波形。严格按要求控制输液速度：护士必须熟悉冲击治疗方案，根据输入液量，准确计算出滴速，调节好每分钟滴速，使用输液泵。冲击期及冲击后24小时内应密切注意水电质的平衡。激素冲击治疗期间观察有无消化道出血症状。甲基强的松龙注射剂遇紫外线莹光可分解，因此，药液现配现用，并加用避光输液瓶套。严格掌握使用时间，严格按医嘱执行，按时、按量给药。观察病人截瘫平面、感觉、运动及神经反射的恢复。 　　2.3 腹膜透析治疗的护理： 　　腹膜透析治疗易引起感染、肺部并发症、腹透管引流不畅、腹痛、代谢异常等并发症，因此我们护理人员要做好透析前房间消毒以紫外线照射30分钟，还应注意房间通风换气。配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。观察病人体温变化，腹部有无压痛如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。做好保护性隔离。有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部。做好监测工作。每日应测体重、脉搏，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做电解质检查。 　　2.4 血浆置换术的护理： 　　因输入血浆可能导致感染血源传播性疾病。治疗过程中因抗凝导致会加重原有肺出血倾向，出现脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血等。在置换过程中要预防管路阻塞、打折、脱落。在操作过程中严格执行无菌操作，防止穿刺部位感染出现静脉炎或交叉感染。严密观察病情变化，观察患者神志及脉搏、呼吸、血压变化，半小时测量一次并详细记录，倾听患者主诉。密切观察机器运行情况，做好报警处