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产程进入活跃期时行硬膜外麻醉促进自然分娩的探讨 　　[摘要] 目的 探讨孕妇在产程进入活跃期时采用硬膜外麻醉对自然分娩的临床疗效。 方法 选取2011年10月～2012年9月收入我院妇产科的112例经硬膜外麻醉的初产孕妇为治疗组，以同期未经分娩镇痛的105例初产孕妇作为对照组，对比两组患者疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、下肢运动阻滞程度（改良Bromage评分）、产程时间、出血量、阴道分娩率、缩宫素使用及新生儿Apgar评分。 结果 治疗组疼痛程度小，第一产程缩短，阴道分娩率较高，缩宫素使用较少，差异均有统计学意义（P 0.05），两组均无下肢运动阻滞。 结论 在产程进入活跃期时进行硬膜外麻醉可促进孕妇的自然分娩，安全有效。 　　[关键词] 产程；活跃期；硬膜外麻醉；自然分娩 　　[中图分类号] R614；R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0152-02 　　在倡导自然分娩、提升产科质量的今天，分娩镇痛越来越为国内外学者所关注[1]。在孕妇分娩的过程中，适时恰当进行硬膜外麻醉，可减轻分娩疼痛，加快产程。而目前对于硬膜外麻醉的时机仍有待进一步探讨研究。我院采用在产程进入活跃期时进行硬膜外麻醉以促进孕妇自然生产，安全有效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　治疗组产妇选择我院2011年10月～2012年9月收入我科的112例经硬膜外麻醉的患者，以同期未经镇痛分娩的105例产妇为对照组，两组产妇均为初产，术前均同意并签署相关知情同意书；均除外妊娠合并症、阴道分娩禁忌证、头盆不称、硬膜外麻醉禁忌证。治疗组年龄21～37岁，平均（27.6±4.2）岁，平均孕周（38.7±1.4）周；对照组年龄20～36岁，平均（26.5±4.3）岁，平均孕周（39.0±1.1）周。两组产妇的年龄、孕周、体重、身高及胎产次差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组产妇入产室后均开放上肢静脉通路，予常规鼻导管吸氧，以多参数生理监护全程监测血压、心率、心电图和血氧饱和度。治疗组产妇于规律宫缩且子宫口开至3～5 cm时，由麻醉师取L2～3或L3～4脊间隙进行硬膜外穿刺成功后，头向置管3 cm，推注1%利多卡因3 mL，密切观察5 min。产妇循环动力稳定，且未出现局部的麻醉药中毒及蛛网膜下腔神经阻滞，则给予罗哌卡因与芬太尼混合液4～6 mL（罗哌卡因0.125%，芬太尼2 μg/mL），隔5 min可再予4～6 mL，观察镇痛疗效及各项生命指征，依据镇痛程度追加镇痛药至宫口开大至约9 cm时停止，麻醉面控制于T10～L1，于分娩结束后除去导管。对照组则未采取镇痛措施，予常规分娩。两组产妇均全程助产士陪产及产程观察，全程监测胎心及宫缩，宫缩欠佳者静滴缩宫素以加强产力。 　　1.3 评价指标 　　①采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对比两组产妇的疼痛程度，在镇痛前、产程活跃期、第二、三产程进行评分及记录：疼痛难以忍受9～10分，常有明显疼痛尚可忍受7～8分，偶有明显疼痛但可忍受5～6分，时有轻微疼痛3～4分，偶尔轻微疼痛1～2分，无痛0分。②采用改良Bromage评分以评价下肢运动阻滞程度，1分：不能屈踝关节及膝关节为完全阻滞；2分：仅可屈踝关节为接近完全阻滞；3分：可屈膝关节为部分阻滞；4分：髋关节屈曲减弱为轻微阻滞；5分：仰卧位时髋关节可完全屈曲为无阻滞。 　　1.4 观察指标 　　各产程时间、出血量、阴道分娩率、缩宫素使用及新生儿Apgar评分（1 min、5 min）[3]。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 13.0软件进行统计学数据处理，计数资料、计量资料、等级资料分别采用χ2检验、t检验及秩和检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果评价 　　两组疼痛程度镇痛前无显著差异（P 0.05），硬膜外麻醉后治疗组全产程的疼痛均小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组产妇均无下肢运动阻滞情况。 　　2.2 两组各产程时间、缩宫素使用比较 　　治疗组第二、三产程时间差异无统计学意义（P 0.05），治疗组在第一产程所用时间较对照组明显减少（P 0.05），而宫缩素使用率较对照组高（P 0.05）。 　　2.3 两组出血量、阴道分娩率、新生儿Apgar评分情况 　　两组出血量及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P 0.05），治疗组阴道分娩率较治疗组高（P 0.05）。 　　3 讨论 　　硬膜外麻醉镇痛分娩是产科的重要研究方向之一[1]。产妇在分娩时，子宫强烈收缩、胎头压迫盆底及宫颈扩张产生剧烈疼痛，常使产妇疼痛难忍、紧张、恐