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全密封式覆盖换药法在PICC治疗间歇期的维护效果 　　摘要： 　　目的： 探讨全密封式覆盖换药法在PICC治疗间歇期的维护效果。方法：将170例需长期留置PICC患者随机分为实验组和对照组，实验组采用全密封式覆盖换药法对PICC治疗间歇期进行维护。对照组采用常规换药方法。结果： 实验组患者导管局部感染、导管脱出发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论： 全密封式覆盖换药法在PICC治疗间歇期的维护能有效降低患者导管局部感染、导管脱出发生率。 　　关键词：全密封式覆盖；PICC；治疗间歇期；维护 　　【中图分类号】 　　R23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0045-01 　　经外周置入中心静脉导管（PICC）已广泛用于肿瘤患者的中长期化疗，而PICC在为患者治疗提供所必须的静脉通路的同时，也将病人置于发生感染等并发症的危险当中[1]。尤其是病人在治疗间歇期需回家休养，离开医护人员的视线，无法进行有效的监控和指导，不能及时发现相关并发症及其先兆[2]。因此在离院期间选择一种有效地固定方式非常重要。我们于2011年7月开始对治疗间歇期PICC使用无菌敷贴全密封式覆盖换药法，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院170例置管患者，其中男性97例，女性73例，年龄22～90岁，平均年龄51.312岁 ；其中胃癌58例，结肠癌7例，直肠癌12例，胆管癌28例，胰头癌11例，十二指肠癌14例，乳腺癌21例，卵巢癌17例，恶性葡萄胎2例。右侧贵要静脉置管97例，右正中静脉置管12例，右侧头静脉置管5例，左侧贵要静脉置管32例，左侧正中静脉置管15例，左侧头静脉9例。置入长度40～58cm。入选患者均需预计带管20天以上。将170例置管患者随机分为实验组和对照组各85例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、营养状况、置管部位、置管长度、换药次数、带管时间、用药等比较差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 两组患者均选用巴德4FrPICC导管，敷贴为IV3000，置管及换药均由通过PICC技术培训有资质的专业护士按照常规操作。置管后在住院期间导管的维护无异，出院时无导管相关并发症。两组患者在首次出院前均进行常规健康教育，嘱无特殊情况7天后回院内进行导管维护，每位患者的导管维护情况登记在册。 　　1.2.2 对照组按常规维护方法操作：洗手，戴口罩，自下而上去除敷料，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无脱出；再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区，戴无菌手套，用75%酒精棉球脱脂，待干，然后用2%的碘酊棉球消毒3次，再用75%酒精棉球脱碘，消毒范围以穿刺点为中心上下各10cm，两侧至臂缘；更换肝素帽， 10ml注射器抽吸生理盐水脉冲式冲洗导管，无菌敷贴覆盖穿刺点及导管、部分导管连接器，免缝胶布固定肝素帽及未覆盖的导管，完成维护。 　　1.2.3 实验组多备一无菌敷贴，在对照组完成维护基础上，再酒精棉球消毒肝素帽及连接器，顺-逆-顺三遍，用无菌纱布环状包裹肝素帽及部分导管连接器，肝素帽端无菌纱布反折后用第二个敷贴密封式覆盖，覆盖范围下至肝素帽下方2cm，敷贴与两侧皮肤接触的范围在3cm以上。 　　1.2.4 判定标准：（1）局部感染和导管腔内感染：根据美国《疾病控制中心》定义[3]：局部感染为导管入口处红肿、硬结、触痛以及有脓性分泌物。导管腔内感染：细菌培养阳性，患者有发热症状。（2）导管脱出[3]：导管脱出≥5cm。（3）静脉炎[4]：沿静脉走向出现局部疼痛、红肿或静脉条索状改变、触及硬结等症状。 　　1.3 统计学分析： 所得数据使用SPSS13.0软件包进行χ2检验，p0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 见表1 　　3 讨论 　　3.1 PICC具有安全、方便、操作易于掌握、保留时间长的特点，为肿瘤病人提供了最佳的治疗途径，PICC能否安全留置有效使用，成为肿瘤病人能否完成治疗计划的关键。PICC是一种高风险侵袭性操作，治疗使用期间，护理人员每天都可以观察到PICC的使用情况，可及时发现、规范处理并发症。治疗间歇期，病人需带管出院，虽然有针对性的做有关PICC的健康教育，但病人及家属不可能做到医护人员的专业水平，不能保证及时发现、有效预防PICC的相关并发症。出院后，病人脱离了病人角色，放松了带管侧肢体的警惕性，活动度及活动量增加，很容易导致导管脱出；病人所处的环境，尤其是农村的患者，卫生条件相对较差，对预防感染性并发症不利。据杜晓红对50例化疗间歇期携带PICC导管在维护过程中发生并发症的情况统计，其发生率为30%[4]。因此有必要采取一种安全有效的固定方式，防止导管并发症的发生，保证导管的使用寿命。但