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内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析 　　[摘要] 目的 观察内镜治疗急性上消化道出血的疗效及护理。 方法 选择本院2009年2～10月共120例上消化道出血患者作为观察对象，患者均行内镜下治疗，同时给予围术期护理干预，观察患者止血成功率、复发率及治疗后并发症情况。 结果 120例上消化道出血患者经内镜下治疗后，112例一次止血成功，占93.33%；6例因复发性出血转外科治疗，占5.00%；1例因家中事务等原因自动出院，占0.83%；1例死亡，占0.83%。治疗总有效率为93.33%。 结论 内镜治疗上消化道出血及时有效，系统护理干预能显著提高治疗的成功率，减少复发及术后并发症，值得推广应用。 　　[关键词] 内镜；上消化道出血；效果；护理分析 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0192-02 　　急性上消化道大出血是指有呕血、便血、大量黑便，导致血压、脉搏明显改变或血红蛋白浓度从正常时的130～150 g/L下降到 100 g/L，或血细胞比容短时间内下降到30%[1]，是内科常见病及多发病，因其发病急、病情变化快而威胁人类健康。目前认为胃镜检查是上消化道出血病因诊断的主要手段，它既可明确出血部位又可提示病因，结合组织活检可获得病变性质的诊断，以确定治疗方案和判断预后，并可在镜下采取止血措施[2]。现对本科对上消化道出血的120例患者的内镜治疗的效果及护理汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全部入组患者共120例，均为本科2009年2～10月收治的急性上消化道出血的住院患者，其中，男86例，女34例，年龄23～74岁，平均年龄50岁。患者均出现不同程度的呕血、便血、大量黑便和周围循环衰竭表现。内镜均在出血48 h内进行，发现Dieulafog溃疡6例，占5.00%，胃、十二指肠溃疡89例，占74.17%（其中病理良性溃疡67例，发现肿瘤细胞22例），急性糜烂性胃炎及应激性溃疡9例，占7.5%，门脉高压性胃病4例，占3.33%，食管-胃底静脉曲张12例，占10.00%。 　　1.2 方法 　　患者入院后，均于出血48 h内给予内镜检查治疗。治疗前为及时发现出血点，可给予洗胃以及时发现出血点；120例均通过内镜分别仔细检查患者食管、胃及十二指肠各部位，以明确出血原因；明确出血病因后给予相应治疗：对于非静脉曲张性的出血可采用凝血酶或8%的去甲肾上腺素盐水喷洒局部以止血，内镜下金属夹，钳夹止血，内镜下注射1∶10 000肾上腺素等方法，对于食管-胃底静脉曲张破裂的出血，给予食管曲张静脉套扎术或者三腔二囊管压迫以止血。 　　1.3护理 　　1.3.1 常规护理 　　入院后完善各项护理常规：禁食水；病情重者采取休克卧位；头偏向一侧，并保持呼吸道通畅，给氧；迅速建立静脉通路，抽血合血备血。 　　1.3.2 口腔护理 　　上消化道出血患者自身抵抗力较低，发生呕血后，其口腔内会有少量残余血液，为口腔内细菌的生长创造了有利条件。因此，患者应3～4次/d用0.9%NaCl溶液漱口，发生呕吐则立即使用温水漱口，预防口腔感染。 　　1.3.3 皮肤护理 　　该类患者血液循环较差，易污染床褥，因此应该保持床褥干净。排便后用温水擦洗肛周，保持肛周皮肤的清洁，要经常更换卧位以避免长时间受压，避免拖拉患者；告知患者使用便器时，动作应该较轻。 　　1.3.4 心理护理 　　上消化道出血因其发病急、发展快，患者多有恐惧紧张心理，此时的心理辅导尤为必要。护理工作者在护理过程中应尽量保持轻松气氛，避免紧张气氛，建立良好的交流沟通渠道。积极向患者解释诊疗过程，并通过家属感染患者的意志，使其树立信心，积极配合治疗与护理的进行。 　　1.3.5 围术期护理 　　1.3.5.1 术前护理 对失血性休克患者应及时补充血容量，待生命体征平稳后再进行内镜下治疗；对药物不能止血，休克难以纠正的严重患者，应在输血、生命体征监护、吸氧的条件下行急诊内镜治疗；对于精神压力过大不能缓解的患者可以给予适量地西泮肌注。 　　1.3.5.2 术中护理 患者取左侧卧位，将衣扣和腰带松解，嘱患者配合吞咽动作，插镜时动作应轻柔，患者同时深呼吸，全身放松。若其恶心反应强烈，应按压患者合谷穴并给予精神安慰。保持呼吸道的通畅，以防误吸。若患者出现躁动，护理人员应协助医生固定患者体位，以使医生准确定位治疗。手术中密切观察患者的生命体征，血氧饱和度变化、面色、意识等情况，及时与医生沟通，及时做出相应处理。若术中胃中出血影响内镜视野的清晰度，护理人员应积极配合手术医生以0.9%NaCl溶液冲洗，协助术者在出血病灶注药等。 　　1.3.5.3术后护理 （1）因活动可