右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响.docVIP

右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响 　　【摘要】目的：评价右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响。方法：择期行扁桃体及腺样体切除术的阻塞性呼吸睡眠综合征患儿60例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄2～6岁，体重12～30kg，性别不限，采用随机数字表法，根据七氟醚复合麻醉药物的不同，将患儿分为两组（n=30）：右美托咪定组（D组）和瑞芬太尼组（R组）。吸入8%七氟醚，静脉注射顺式阿曲库铵0.2mg/kg，D组右美托咪定1ug/kg，R组瑞芬太尼1ug/kg行麻醉诱导；术中吸人2%～3%七氟醚，D组持续静脉输注右美托咪定0.5ug/kg/h，R组持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2 ug/kg/min维持麻醉。D组手术结束前10min停止输注右美托咪定，术毕立即停用七氟醚和瑞芬太尼。记录拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间；PACU期间记录躁动发生情况、持续时间，采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评分评价躁动程度。患儿入PACU即刻（T0）及15min（T1）、30min（T3）、60min（T3）时行疼痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（Ramsay）分别评价疼痛程度和镇静程度。记录PACU期间患者不良反应（如呼吸抑制、恶心、呕吐等）的发生情况。结果：与R组比较，D组躁动发生率和PEAD评分降低，躁动持续时间缩短，术后各时点VAS评分降低，Ramsay评分升高（P0.05）。结论：右美托咪定可安全有效地预防患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的发生。 　　【关键词】右美托咪定；七氟醚；瑞芬太尼；烦躁；麻醉恢复期 　　【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0054-01 　　七氟醚具有诱导、苏醒快，无特殊气味，无呼吸道刺激性等特点，目前广泛应用于患儿全身麻醉[1]。但患儿七氟醚麻醉恢复期躁动（emergence agitation，EA）发生率高，影响术后恢复。麻醉恢复期躁动的发生与疼痛、年龄、手术类别、药物影响等多种因素有关。瑞芬太尼具有镇痛效果确切、麻醉维持平稳、苏醒彻底完善等优点[2]，常与七氟醚复合用于小儿麻醉，但术后痛觉过敏发生率高，能加剧七氟烷所引起的术后躁动。研究表明，3～7岁小儿术后躁动发生率较高，而耳鼻喉科手术是小儿术后躁动的独立危险因素，而EA将会引起患儿创面渗血、误吸或呼吸道梗阻等严重并发症。a2肾上腺素能受体激动药可乐定术前应用可有效降低小儿术后躁动发生率[3]。本研究评价新型a2肾上腺素能受体激动药右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）对扁桃体及腺样体切除术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响，为临床研究小儿麻醉提供参考。 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料 选择扁桃体及腺样体切除术的阻塞性呼吸睡眠综合征患儿60例为研究对象，ASA分级I或Ⅱ级，年龄2～7岁，体重12～30kg，性别不限，无呼吸、循环、神经系统疾病，无行为障碍。麻醉方式选择七氟醚复合全身麻醉，根据七氟醚复合麻醉药物的不同，采用随机数字表法，将患儿分为两组：右美托咪定组（D组）和瑞芬太尼组（R组），每组各30例，两组间性别、年龄、体重、手术时间无统计学差异（PO.05）。见表1。 　　1.2 麻醉方法 术前访视患儿，禁固体食物或配方奶8h，禁饮2h，无术前用药，入室后常规连接好心电监护仪，监测心率、血压和脉搏氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导：两组患儿均采用面罩8%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号吸入麻醉诱导，氧流量6L/min，待意识消失时将氧流量降低至2L/min，七氟醚浓度调整为2%～3%，开放静脉，并静脉给予盐酸戊乙奎醚0.1mg/kg，然后静脉注射顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号0.2mg/kg，D组缓慢给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号1ug/kg（约10min），R组瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：6130301）1ug/kg，行气管插管后，连接麻醉机行控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率15～25次/min，吸呼比1.0：1.5，维持PETCO230～40mmHg。术中吸人2%～3%七氟醚，D组持续静脉输注右美托咪定0.5ug/kg/h，R组持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min维持麻醉，术中不追加肌松药，采用Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统（Monitor Techink公司，德国）监测麻醉深度，维持Narcotrend指数40～60。D组手术结束前10min停止输注右美托咪定，术毕立即停用七氟醚和瑞芬太尼。术毕待患儿清醒后拔除气管导管，拔除气管导管标准：①患儿意识恢复可听从简单的口令如抬