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基于JCI标准的急诊护理流程管理 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.024 　　作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院护理部 　　通信作者：陈水红，Email：chenshuihong555@ 　　1990年美国麻省理工学院计算机Michael Hammer教授提出业务流程重组（BPR）之后，BPR便成为企业进行信息化建设所紧密相伴的项目，目前这一理论也逐渐被引入医院管理中[1]。BPR的主要原则之一是医院医疗业务应以“流程”为中心，流程改进后具有显效性，缩短时间，提高患者满意度和医院竞争力。院前急救、医院急诊、危重病医学这三个环在急诊医学整条生命保障链中是紧密联系、环环紧扣、不可分割的[2]。尽管我国的急诊专业近年发展较快，但仍未在全国范围内普遍建立起相应的标准急诊流程体系[3]。如何让急诊患者得到安全、高效的医疗救治服务，流程的再造是解决问题的一个重要手段。浙江大学医学院附属第二医院2013年通过了全球首批JCI国际学术医学中心认证，以国际标准为导向，结合国情，在急诊流程管理上做了一些改进，现介绍如下。 　　1 JCI标准的急诊护理流程范围 　　JCI是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）下属的一个分支机构，其宗旨是通过提高全球范围的认证和咨询服务，来提高全世界医疗机构的服务质量，确保医疗安全；其理念是最大限度地实现医疗机构“以患者为中心”，为患者提供周到、优质的服务[4]。在JCI标准ACC（access to care and continuity of care， ACC） 章节中明确规定“医院利用必要的信息做出有效的医疗服务流程的决策”[4]。JCI标准的急诊护理流程涵盖院内医疗急救与院前急救衔接的流程；对急诊或有紧急需求的患者以循征为基础的预检分诊流程，确定需要优先立即处理的患者；当患者需要相应的服务但病房无空床时医院有处理流程；危重患者转运流程；急诊入院/转院流程等。 　　2 JCI标准的急诊护理流程管理 　　从120开始进入医院急诊抢救室的那一刻始直至患者离室处置妥当，JCI对患者在急诊室就诊的每一个环节都有明确的流程规定，以确保患者得到快速、及时、有序的诊断和治疗，最大限度保障急危重症患者的医疗安全。急诊患者一般就诊流程见图1。 　　图1 急诊患者一般就诊流程 　　2.1 建立院内医疗急救与院前急救衔接的流程 　　2.1.1 院前患者信息预先获取 院前120医生事先提供信息，预检护士从“急诊120接诊信息平台”的屏幕提示，获取患者相关信息如病因、目前病情、发病时间、估计到达时间等，通知专科医生及抢救室护士作好迎接准备。 　　2.1.2 醒目的120救护专用通道 救护车通道是“生命的航线”。但医院门口道路拥堵是国内大医院普遍面临的问题。按照JCI标准，120进入医院急诊室应该有所属专用通道，而且标记必须醒目，避免其他车辆占道而影响抢救时速。我院的做法是，在医院正门前，紧邻抢救室的车道两端竖立醒目“急救通道”的路标，路面做有黄色引导标记，有醒目的区块划分作为救护车专用停车道，从停车道至急诊室标记醒目的路标以及残疾人专用通道。只要是120急救车，24 h值岗的保安人员立即予以开放通道，使急诊患者能快速、有序地进入救护车专用区域。120救护车到达后，预检护士到急诊室门口迎接，根据《急诊预检分诊制度》对患者进行分区、分科安置。专科医生、责任护士与120医生做好患者病情交接，填写《120交接单》以及《急诊患者院前-院内病情交接单》（表1），表单作为急诊病历的一部分存档保存。 　　2.1.3 患者自行来院的流程 患者到达急诊预检台，预检护士对患者进行预检分诊，若患者符合急诊就诊条件，根据《急诊预检分诊制度》对患者进行分区、分科安置。若为非急诊患者，引导其前往门诊就诊。 　　2.1.4 基层医院转诊患者流程 基层医院医生电话联系预检台，预检护士实行首接负责制，在《院前患者送入前电话联系登记本》上做好相关登记，获取患者相关信息如病因、目前病情、发病时间、估计到达时间等，通知专科医生及抢救室护士作好迎接准备。若基层医院医生电话联系本院急诊专科医生，该专科医生实行首接负责制，告知预检护士患者相关信息并做好信息登记，通知抢救室护士作好迎接准备。 　　2.2 急诊预检分级及分区就诊流程 　　2.2.1 国际预检标尺实现有序分诊 预检分诊是急诊工作的第一关，关系到整个急诊工作的医疗护理质量。据一项调查显示，急诊患者的分诊失误率达到8.371%。合理使用有效的预检标尺对提高急诊分诊的准确性和医疗护理抢救水平都至关重要。目前，我院采用的五级国际预检标尺[5]，其中心思路是预检护士视病情轻重将患者分为5个等级，表示病情由重到