地佐辛、芬太尼联合氟比洛芬酯对手助腹腔镜供肾摘取术患者术后镇痛的疗效观察.docVIP

地佐辛、芬太尼联合氟比洛芬酯对手助腹腔镜供肾摘取术患者术后镇痛的疗效观察 　　【摘要】目的：观察地佐辛和芬太尼分别联合静脉注射氟比洛芬酯用于手助腹腔镜供肾摘取术患者术后镇痛的临床疗效。方法：将63例行手助腹腔镜的患者随机分为A组31例和B组32例。A组予以芬太尼联合单次静脉注射氟比洛芬酯镇痛方案，B组予以地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯镇痛方案。比较两组患者术后安静状态下4h，8h，12h，24h，48h的VAS评分、24h，48h镇静评分（Ramesay评分）、氟比洛芬酯用量及术后恶心呕吐发生率。结果：A组术后各时间点VAS评分、Ramesay评分及氟比洛芬酯用量与B组无统计学差异， A组术后恶心呕吐发生率高于B组，差异有统计学意义（ P 0.05） 。结论：地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯有利于患者的术后恢复，镇痛效果确切，副作用的发生少，可应用于手助腹腔镜患者术后的镇痛。 　　【关键词】芬太尼；地佐辛；手助腹腔镜；术后镇痛 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0227-01 　　肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，对亲属活体肾移植供者而言，手助腹腔镜的应用，缩短了患者住院时间，其切口长度仅为4-7公分，减少了并发症，显示出了极大的优越性，患者术后恢复更快，同时避免了术后遗留下巨大手术疤痕[1]。虽然手助腹腔镜相对于开腹手术在疼痛程度方面具有显著优势，但目前临床医生对于患者术后疼痛往往评估不当，不合理应用术后镇痛药物，从而造成患者术后疼痛剧烈或过度镇静。因此，本文选取在我院行手助腹腔镜患者63例，以分析芬太尼和地佐辛联合单次静脉注射氟比洛芬酯用于手助腹腔镜患者术后镇痛的临床疗效，为临床合理有效使用镇痛方案提供指导，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年5月在我院行手助腹腔镜的患者63例，其中男25例，女38例，年龄33～56（ 45.15± 5.95）岁，体重为45-74（55.93±7.61） kg，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，所有患者均无严重高血压、心脏病史、无精神心理疾病及家族史，无慢性疼痛史，无长期应用镇痛药及皮质醇类药物史。本研究获得中南大学湘雅三医院医学伦理委员会批准，病人及其家属签署知情同意书。采用随机平行对照设计方法，将所有患者随机分为A组31例和B组32 例。两组年龄、性别及其他一般资料等比较差异均无统计学意义（ P 0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 所有患者均术前禁食、禁饮8小时，手术前30分钟予以阿托品0.5mg，苯巴比妥50mg肌内注射，然后行麻醉诱导。麻醉诱导方案为： 咪达唑仑0.05mg /kg、异丙酚2mg /kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.12mg /kg，气管插管后行机械控制通气维持患者正常的呼吸，予以潮气量8ml/kg，吸入氧浓度100%，氧流量1.5L/h，通气频率12-18次/min，呼吸比1：2。麻醉维持方案： 术中根据患者生命体征指标和血流动力学变化调整药物用量，异丙酚4-12mg/kg/h、瑞芬太尼0.1- 0.4μg/kg /min，间断给予维库溴铵0.1mg /kg维持肌肉松弛，手术结束后给予昂丹司琼8mg静脉注射。 　　1.2.2 试验方法 术毕待患者完全清醒后行疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）， 当患者VAS评分大于3时，静脉注射芬太尼20-50ug，待患者VAS评分为1-3时连接镇痛装置，若患者VAS评分小于3则直接连接镇痛装置。A组术后镇痛方案予以芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字： 20μg/kg，昂丹司琼（齐鲁制药有限公司， 国药准字8mg，加0.9%生理盐水稀释至100ml， 2ml/h输注，B组予以地佐辛（ 扬子江药业集团有限公司，国药准字： 0.8mg /kg， 昂丹司琼（齐鲁制药有限公司， 国药准字8mg，加0.9%生理盐水稀释至100ml， 2ml/h输注，两组患者可根据疼痛程度及VAS评分每隔8h自主决定是否静脉使用氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字50mg/次。 　　1.3 观察指标 观察患者术后安静状态下4h，8h，12h，24h，48h的VAS评分、24h，48h镇静评分（Ramesay评分）、氟比洛芬酯用量及术后恶心呕吐发生率。 　　1.4 VAS具体评分数值 0代表无痛；3以下代表有轻微的疼痛，但患者尚可忍受；4-6代表疼痛影响患者睡眠，但仍可以忍受，7-9代表患者疼痛强烈，难以忍受，10代表剧烈疼痛。 　　1.5 Ram