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外伤性完全脱位牙即刻再植的临床探析 　　【摘 要】目的 探讨影响外伤性完全脱位牙即可再植手术成功的相关因素，总结有效治疗方法。方法 将我院收集32例40颗外伤性完全脱位牙行采用光固化复合树脂夹板进行脱位牙固定，分别于术后1个月、6个月和12个月行X线复查及牙髓活力测试。结果 再植术成功率达到75.0%，失败率25.0%。光固化复合树脂夹板固定4周后拆除未现树脂松动迹象，亦无继发牙龈炎情况。结论 根尖发育完成的脱位牙脱位2h内行在植入成功率高，预后好。光固化复合树脂夹板固定操作简便，美观易护理，可作为临床有效的固定方式。 　　【关键词】外伤性；脱位牙；即可再植；固定；效果 　　外伤致前牙完全脱位在口腔科急诊中较为常见，好发于7～11岁儿童，若及时就诊且脱位牙体完整，可即刻行再植以保留患牙。以往临床采用诸如钢丝结扎固定脱位牙和邻牙，但该处理存在钢丝损伤口腔黏膜、牙龈组织等问题，诱发感染，且美观效果差。对此，本文研究了应用光固化复合树脂夹板固定脱位牙与邻牙处理的可行性和效果，随访发现较钢丝结扎固定处理整体效果好，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取我院口腔科2011年5月～2012年4月收治的系外伤致牙完全脱位的32例40颗行即刻再植资料，其中男23例，女9例；年龄7～35岁，平均13.5岁。牙脱位离体时间：2h 11颗，2～8h 29颗。全部脱位牙伴有不同程度的牙龈撕裂。 　　1.2 方法 ①脱位牙处理 术前对脱位牙用无菌生理盐水冲洗干净，然后置于庆大霉素溶液10 ml中浸泡10～15 min保存备用。②牙槽窝处理。常规局麻后用生理盐水和3%双氧水反复交替冲洗受损牙槽窝，确保牙槽窝内充满新鲜血液，忌搔刮。对牙龈撕裂先行对位缝合，对伴有牙槽骨骨折先行复位后再缝合牙周组织。③牙再植复位。将脱位牙依原脱位方向逆向植入原来牙槽窝，轻轻加压复位，恢复生理性咬合，并适当调整。④光固化复合树脂夹板固定处理。挑选再植牙附近2颗健康牙作为基牙，对基牙和脱位牙唇面切缘与中1/3交界处酸蚀1min，待清洗干燥后，隔湿，涂布粘结剂，光固化复合树脂和消毒后的弹性结扎丝固定形成夹板光固化固定，光照50s并打磨抛光。术后2周内行根管治疗。初次复查为术后1周，对根尖未形成患牙，脱位离体时间30 min患者行牙髓治疗。复查时间为1个月、6个月和1年。 　　1.3 复查效果评定 显效 无自觉症状，牙齿无松动，无叩痛，X线片显示牙根无吸收，牙周膜清晰，牙周骨质无破坏；有效 无自觉症状，牙松动I度，无叩痛，X线片显示牙根有轻度吸收，但吸收未超过根长1/3；无效 发现松动，咬合功能差，牙松动Ⅱ～Ⅲ度。有叩痛，X线片显示牙根吸收明显，超过根长1/2。 　　2 结果 　　2.1 40颗患牙再植术后1、6和12个月复查（行X线片和牙髓活力测试）结果统计情况，如下表1. 　　表1 40颗患牙再植术后1、6和12个月复查结果及效果情况 　　复查期 疗 效（n） 成功率（%） 失败率（%） 　　显效 有效 无效 　　1个月 1 4 3 ---- ---- 　　6个月 3 10 3 　　12个月 4 8 4 　　合 计 8 22 10 75.0（30/40） 25.0（10/40） 　　注：疗效评定为“显效”和“有效”认定为再植成功。 　　2.210颗牙再植失败中6颗牙系外伤后3个月出现根吸收，牙位离体时间超过2h。但光固化复合树脂夹板固定4周后拆除未现树脂松动迹象，亦无继发牙龈炎情况。 　　3讨论 　　正如前面所言，在口腔科急诊中常见外伤性完全脱位疾病，且以7～11岁儿童居多，因此及时治疗恢复牙齿功能，同时保持接近自然牙的美观度是牙外伤脱位手术治疗方向。一般来说，外伤致前牙脱位经清洗消毒处理后再置入原先牙槽窝可实现保留患牙目的，且可恢复牙功能。有文献报道，临床脱位牙再植成功率最高可达89%，而再植失败主要由于牙髓坏死和压根吸收[1]。本文研究结果显示再植成功率为，与文献报道较为接近。从研究结果来看，影响外伤性完全脱位牙再植成功率的因素主要基于以下几点： 　　3.1牙龄和就诊时间牙龄短意味着牙列稀疏，牙冠短小，尤其是前牙稳固性差，在外部撞击下易出现牙脱位，这也是为何7～11岁儿童是外伤性完全牙脱位的主要年龄群。不过牙齿牙龄短的，同样意味着其根尖孔发育并未完全，根管粗大，血运好，因此牙周膜和牙髓里的血管重建能力强大，若即刻行再植处理，脱位牙牙髓仍可保持较好的活跃度，及时复位甚至可以免去根管治疗。而外伤致牙脱位后，离体牙时间超过2h，此时牙髓变形坏死几率增大，这会降低了再植成功率，而且在只能行体外根管治疗和搔刮根面处理，术后仍会出现牙髓坏死继发根尖牙周炎，预后普遍较差。本文研究结果被评定为“优”的患者均为年轻患者，且