《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(XX年第1版).docVIP

《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(XX年第1版) 国家卫生和计划生育委员会公布《人感染H7N9禽流感诊疗方案》 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　近日，我国部份省分发现人感染H7N9禽流感病例。为指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。 人感染H7N9禽流感诊疗方案 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引发的急性呼吸道传染病。自XX年2月以来，上海市、安徽省、江苏省前后发生不明缘由重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散病发例，目前还没有发现3例病例间有流行病学关联。 　　一、病原学 　　禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。根据其外膜血凝素和神经氨酸酶蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型和9个N亚型。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报导的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 　　禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 　　二、流行病学 　　传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 　　传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现还没有人与人之间传播的确切证据。 　　易感人群。目前还没有确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 　　高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加产业者，和在病发前1周内接触过禽类者。 三、临床表现 　　根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期通常是7天之内。 　　 一般表现。 　　患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴随头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多延续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴随咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 　　实验室检查。 　　1.血常规。白细胞总数一般不高或下降。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板下降。 　　2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 　　3.病原学检测。 　　核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。 　　病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 　　胸部影象学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影象。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影象，可合并少许胸腔积液。发生ARDS时，病变散布广泛。 　　预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 　　四、诊断与鉴别诊断 　　诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 　　1.流行病学史。病发前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 　　2.诊断标准。 　　疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影象学特点，甲型流感病毒通用引物阳性并排除季节性流感，可以有流行病学接触史。 　　确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断。应留意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依托病原学检查。 　　五、医治 　　对临床诊断和确诊患者应进行隔离医治。 　　对症医治。可吸氧、利用解热药、止咳祛痰药等。 　　抗病毒医治。应尽早利用抗流感病毒药物。 　　1.神经氨酸酶抑制剂：可选