ASCE平面控制因素讲述.docVIP

ASCE平面影响因素 范围：腰麻，或是CSEA中腰麻成分（不包括硬膜外注液）。目标：麻醉平面。探讨内容：影响平面的因素，非单一考虑，多因素的综合影响。理想：通过讨论可以明确腰麻平面相关理论，避免单纯依靠病例数积累的经验，帮助年轻医生迅速提高腰麻平面控制能力，提高临床麻醉技能，更安全、高效工作，服务患者。腰麻，即为蛛网膜下腔阻滞，方法为将局麻药液注入蛛网膜下腔。因成人脊髓最低一般为L1下缘，故成人多于L 2-3、L 3-4间隙穿刺；2岁内小儿因脊髓下缘可至L3，所以穿刺位置为L 3-4以下。穿刺位置髓腔内为马尾神经，有时可出现异感，但损伤可能性小。简单基础，方便大家进入状态。相关因素汇总：穿刺间隙、注药速度、药物剂量、药物浓度、药物容量、药物比重、体位、身高、体重、性别、年龄、穿刺针规格、穿刺针开口类型、穿刺针与矢状线夹角、正中或侧入、是否单侧腰麻，脊柱有无畸形。腰麻大致相关术种：下肢手术、髋部手术、盆腔手术、下腹部手术（子宫、卵巢、阑尾、剖宫产），每类手术都有要求的阻滞范围，达不到阻滞平面，病人会出现肌松不良、牵拉反应、甚至疼痛存在，但相对过高的平面，不仅有限的药物分布不合理，而且会存在潜在的呼吸循环影响，给病人带来危险，比如没必要小腿手术平面到T6的，剖宫产也没的必要非要到T4。因为临床实践机会少，日常接触多为重比重，病种基本为下肢、阑尾、剖宫产、子宫肌瘤、子宫全切病