神经内科答疑6——症状学神经内科答疑6——症状学.doc

六、症状学 (Symptomatology) 132. 头痛发病机制头部痛敏结构头痛的分类? 头痛(Headache)是临床常见的症状，通常指头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突线以上的局限疼痛。(1) 发病机制复杂，头痛涉及各种颅内病变(如脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等)功能性或精神性疾病(如紧张性头痛)全身性疾病(如发热、鼻窦炎、弱视和屈光不正)(如月经期头痛)等。 (2) 头部痛敏结构：①颅内痛敏结构：静脉窦(如矢状窦)、脑膜前中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经()、舌咽()和迷走神经()、颈内动脉近端及邻近Willis环分支、中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等②颅外痛敏结构：包括颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈肌颅外动脉、颈神经23、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽和鼻粘膜等。 (头痛的分类根据病因分为①特发性头痛：通常因影响头颈部痛觉结构如脑膜、血管和肌肉所致，如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等②继发性头痛：如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。. 头痛诊断鉴别诊断的线索是什么? (1) 头痛部位：单侧或双侧，，，，，， (2) 头痛性质：血管性头痛多为胀痛、跳痛或搏动性头痛；功能性或精神性头痛性质多样且不固定；紧张性头痛多为头顶部重压感、紧箍感和钳夹样痛；神经痛多呈电击样、刺痛和火烙样等。 (3) 起病方式及临床经过：头痛发生为急性、亚急性或慢性；病情为波动性、持续进展、周期发作或慢性复发性。急性起病的首次剧烈头痛多为器质性病变， (4) 头痛发作及持续时间：某些头痛发生在特定的时间， (5) 头痛程度：轻重不一，， (6) 诱发及相关因素：血管性、颅高压性、颅内感染性及脑肿瘤头痛均有用力性头痛的特点，， (7) 伴随症状或体征：须注意患者有无发热、意识障碍、精神症状、呕吐、眩晕、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、眼底出血、视乳头水肿、鼻窦炎、高血压、脑膜刺激征、癫痫发作和共济失调等。 134. 偏头痛及其常见的病因是什么? 偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，临床常见的特发性头痛。3~4倍，通常在青春期起病，发病年龄多为25~34岁，少数病例发生于儿童期或中年以后。发作时常伴呕吐，少数患者发作前或头痛时可伴视觉、体觉和运动症状。 偏头痛病因尚完全明了，可能与下列因素有关： (1) 遗传：约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属偏头痛险是一般人群的36倍，家族性偏头痛患者尚未发现的孟德尔遗传模式，反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的作用。家族性偏瘫型偏头痛常染色体显性遗传有高度遗传外显率，已定位19p13(与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错义突变有关)、1q21和1q31等三个疾病基因位点。 (2) 内分泌与代谢因素：偏头痛女性，常始于青春期，月经期发作加频，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 (3) 饮食与精神因素：偏头痛发作可由某些食物诱发，如含酪胺的奶酪含亚硝酸盐防腐剂的肉类如热狗或熏肉含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠(味精)，红酒葡萄酒等。禁食、情绪紧张、强光和药物(口服避孕药血管扩张剂如硝酸甘油)等也可诱发。. 偏头痛常见的临床类型及临床特点是什么? 偏头痛临床最常见的是以下两大类型： (1) 有先兆的偏头痛(Migraine with aura)以往称(Classic migraine)，15%~18%，此型多有家族史。 临床典型病例可分以下三期： 先兆期：偏头痛发作前出现短暂的先兆逐渐向周围扩，视物变形物体颜色改变；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时。 头痛期：伴先兆或随出现一侧颞部或眶后(Throbbing headache)，约2/3的患者头痛为单侧性，1/3为双侧性或两侧交替；也可为全头痛、单或双侧额部头痛不常见的枕部头痛等。，，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，睡眠后减轻。头痛2~10小时，1~2日；儿童持续2~8小时。，女性患者在妊娠第2周或第个季度及绝经后常见发作缓解。 头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，12日好转。 (2)(Migraine without aura)也称(Common migraine)，是临床最常见的类型，约占偏头痛病人的80%。缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。普通偏头痛和典型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。(Status migrainosus)是指偏头痛发作持续72小时以上，但其间