人类免疫缺陷病毒相关性肾病的治疗.docVIP

人类免疫缺陷病毒相关性肾病的治疗 近几年来，人们对人类免疫缺陷病毒相关性肾病的治疗作了一些有益的尝试。在这些先期研究中，常规免疫抑制剂对HIVAN是否同样有效?能否促进HIV感染的发生、发展?是否增加HIVAN患者合并机会感染的风险?HIV感染的终末期肾病患者血液透析治疗是否会造成HIV在血透患者之间交叉感染?假如交叉感染其可能的途径有哪些?HIV可否在肾移植患者间传播，抗逆转录病毒治疗对肾移植患者是否安全等一系列问题是研究者与患者关注的焦点。本文将从以下两方面对目前在HIVAN治疗上的进展情况做一综述：①在肾病初期为防止进展为ESRD而进行的治疗；②针对HIV感染的ESRD患者进行的治疗。 　　1　ESRD前的治疗 　　　糖皮质激素　初步临床研究表明糖皮质激素能够改善成年HIVAN患者的肾功能，减少尿蛋白［1～4］，减轻肾组织血管病变和缓解肾小管间质炎症［2］，但减量后血清肌酐浓度会再次升高［2］且对一些HIVAN患儿无效。影响糖皮质激素疗效的因素主要有HIV感染的协同因子，感染分期及患者年龄。糖皮质激素作用机制尚不确切，目前已明确与影响肾间质免疫细胞有关［2］，另外糖皮质激素也可能直接影响肾小球滤过率与肾小球基底膜通透性。 　　糖皮质激素治疗HIVAN的主要并发症是机会感染，